Артроскопия — показания, проведение, реабилитация

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу артроскопические операции на голеностопном суставе, а также информацию о стоимости услуги в клинике. При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

Что такое «артроскопия»

Артроскопия — это малоинвазивная операция, которая выполняется через небольшие проколы ( 0,5 см). В полость сустава вводятся камера и инструменты. Производится тщательный осмотр сустава изнутри, что позволяет поставить точный диагноз и сразу решить обнаруженные проблемы — например, удалить поврежденные части менисков и/или выполнить их шов, восстановить поврежденные связки, хрящ и многое другое. Благодаря низкой травматичности этого метода, сокращаются сроки реабилитации и пребывания в стационаре, уменьшаются риски инфекционных осложнений и кровотечений.

Я имею обширный опыт артроскопических операций на коленном и голеностопном суставах. В своей практике я использую только лучшее современное оборудование и расходные материалы ведущих мировых производителей. Свои операции я провожу на лучших клинических базах России. Все это позволяет добиваться хороших результатов и сводить к минимуму риски, связанные с операциями, а ваше лечение и реабилитацию делать максимально комфортными и эффективными.

Патология суставов, при которой показано проведение артроскопического лечения:

Коленный сустав:

  • Разрыв мениска по типу «ручки лейки» с блокадой сустава.
  • Свежие и застарелые повреждения внутреннего и наружного мениска ( 2-3a,b ст. по Stollеr).
  • Выраженные дегенеративные изменения менисков.
  • Менисковые кисты.
  • Свежие и застарелые повреждения связочного аппарата коленного сустава:
  • Разрыв передней крестообразной связки (ПКС).
  • Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС).
  • Разрыв коллатеральных связок (ВБКС, НБКС).
  • Комбинированное повреждение связок коленного сустава.
  • Дефекты суставного хряща, хондромаляция.
  • Дислокация надколенника.
  • Рецидивирующий вывих надколенника.
  • Остеохондральные дефекты (болезнь Кенига).
  • Внутрисуставные переломы.
  • Наличие хондромных тел в коленном в суставе.
  • Артроз коленного сустава.
  • Артроз патело-феморального сустава.
  • Патология жирового тела Гоффа.
  • Синдром медиопателярной складки.
  • Киста Беккера.
  • Хронические и специфические синовиты.

Плечевой сустав:

  • Привычный вывих плеча.
  • Повреждения суставной губы (повреждения Банкарта /Bancarta/).
  • Костный Банкарт.
  • Повреждения капсульно-связочного аппарата плеча (ALPSA, HAGL).
  • Нестабильность плечевого сустава /передняя, задняя нестабильность, мультинаправленная нестабильность/.
  • Повреждения в области крепления сухожилия длинной головки бицепса (SLAP)
  • Повреждение Хилл-Сакса.
  • Повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча:
  • Разрыв сухожилия надостной мышцы, сухожилия подостной мышцы, сухожилия подлопаточной мышцы плеча, комбинированные повреждения.
  • Неполнослойный разрыв (PASTA), полнослойный разрыв, массивные разрывы, застарелые повреждения.
  • Некоторые переломы области плечевого сустава.
  • Кальцифицирующий тендинит.
  • Импиджмент синдром.
  • Артроз ключично-акромиального сочленения, экзостозы.
  • Нейропатия надлопаточного нерва.
  • Контрактуры плечевого сустава.
  • Адгезивный капсулит.
  • Хронические и специфические синовиты.

Локтевой, голеностопный, лучезапястный, суставы:

  • Внутрисуставные повреждения, переломы.
  • Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов.
  • Повреждение суставной губы т/бедренного сустава.
  • Импиджмент синдром.
  • Остеохондральные дефекты.
  • Наличие экзостозов.
  • Наличие хондромных тел в суставе.
  • Посттравматический артроз.
  • Контрактура суставов.
  • Экзостозы в области сустава.
Читайте также:  Замена тазобедренного сустава: методы, показания, реабилитация

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная (спинномозговая) анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент. Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др. На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.

Как проводится операция?

Перед операцией пациенту проводят контрастную артрограмму. При нахождении облитерации заворотов сустава подтверждается необходимость проведения артроскопического артролиза.

Операцию проводят под общим или, реже, местным обезболиванием. Длительность процедуры редко превышает 20 минут.

Операция (на примере колена) начинается с парапателлярного разреза длиной в 15-16 сантиметров. Далее производят устранение широкой медиальной бедренной мышцы (она напрямую влияет на развитие контрактуры колена).

После отсечения медиальной бедренной мышцы проводится рассечение поддерживающей связки надколенника и синовиальной оболочки.

После артролиза пациенту назначается курс реабилитации

Далее хирург проникает в суставную полость и производит рассечение спаек, после чего создаются завороты сустава с применением распатора. Затем производится удаление пораженного мениска и остатков спаек.

После окончания процедуры рану промывают (в том числе анестетиком – Новокаином), и производят послойное зашивание при согнутом колене. В послеоперационный период конечность фиксируется гипсовой шиной. к меню ↑

3.1 Реабилитация

После процедуры пациент через несколько дней переводится на восстановительный период. Первое время можно аккуратно по 10-20 минут в день разрабатывать прооперированный сустав, для чего назначается специальная физкультура.

Физкультура должна подбираться индивидуально с учетом специфики операции и ее результатов. После нескольких дней ЛФК дополняют новыми упражнениями и увеличивают продолжительность.

Реабилитационный период может занять примерно 2 месяца, в редких случаях до полугода. Обычно у молодых людей восстановление длится не более 6 недель, тогда как у людей старше 55 лет оно часто занимает больше 2-3 месяцев.

Читайте также:  8 самых эффективных таблеток от артрита и артроза суставов

Подготовка пациента

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию.

За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза.

Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:

  • убрать половики, на которых можно поскользнуться;
  • максимально компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
  • в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не смещался по мокрому полу;
  • расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтоб не нужно было за ними тянуться.

По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это длительная сложная хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. В реабилитационный период важным моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане исполнения ежедневных физических упражнений. Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в развитии контрактур сустава и нарушений двигательных функций.

Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид — показатели успешно проведенной операции.

Артроз голеностопного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание, которое непросто поддается лечению. Но сейчас существуют эффективные лекарственные средства, которые позволяют уменьшать боли при этом заболевании, снижать уровень воспаления и тормозить прогрессирование болезни.

Если вы знаете, какими лекарственными и нелекарственными методами можно лечить артроз голеностопного сустава, то вы можете обсуждать с врачом эти методы лечения, чувствуя себя достаточно подкованными в этой области.

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Противопоказания артроскопии

Среди противопоказаний значится довольно большой список заболеваний и состояний. Абсолютные запреты на проведение артроскопии суставов таковы:

  • Непереносимость наркоза или невозможность его выполнения;
  • Полное отсутствие подвижности сочленения костей (анкилоз), когда размер полости не позволяет ввести артроскоп;
  • Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся нагноением (это – показание для открытой операции).

Также существуют общие противопоказания – наличие ВИЧ, гепатитов, соматических патологий с тяжелым течением (например, сердечной недостаточности). Плановые вмешательства не делают при острых инфекциях, кровотечениях, во время месячных у женщин. При массивном кровоизлиянии в сустав артроскопия также может быть отменена.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка больного состоит из нескольких этапов.

В рамках обследования перед госпитализацией пациент обязан сдать на анализ кровь и урину. Лабораторные тесты позволят определить наличие (отсутствие) инфекционных и воспалительных заболеваний, вычислить время свертывания биологической жидкости, оценить состояние мочевой системы.

К важным дополнительным мероприятиям относится:

  • снятие ЭКГ,
  • прохождение флюорографии,
  • посещение анестезиолога.

При необходимости лечащий врач может назначить больному МРТ, рентген-диагностику пораженных заболеванием сочленений.

За 7 дней до операции на патологически измененном голеностопном суставе пациенту следует соблюдать диету (исключить из меню жирные, острые, соленые продукты), отказаться от алкоголя.

Запрещается принимать пищу и пить жидкость в день проведения артроскопии.

Основные виды артроскопических вмешательств.

В зависимости от места выполнения операции:

    Плечо. Как правило, этот тип проводится людям, которые профессионально занимаются спортом и/или ведут активный образ жизни. Иногда не только с целью лечения, но и для профилактики. Причиной становится нестабильная работа плеча, всевозможные вывихи, повреждения вращательной манжеты.

    Операция на плечевом суставе

    Артроскопия голеностопного сустава

    Также по назначению бывает:

    Основные виды артроскопических вмешательств.
    • Диагностическая. Назначается для изучения характера повреждения и деформации сустава. Результаты исследования позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение. Как правило, если при диагностике выявляется необходимость оперативного вмешательства, то сразу выполняются оперативные действия. Таким образом, артроскопия переходит во второй тип.
    • Лечебная. В процессе операции, осуществляются все запланированные манипуляции – удаление осколков, сшивание, эндопротезирование и др.

Реабилитация

После операции ногу фиксируют гипсом на 45-60 дней, чтобы она находилась в покое. Это позволит минимизировать нагрузку, что ускорит заживление. Когда уменьшился отёк и болевые ощущения, то пациентам рекомендуют начинать разрабатывать конечность на вторые сутки после операции.

Для этого человек должен ходить на небольшие расстояния (сначала в пределах помещения), постепенно увеличивая время прогулок. При этом нельзя доводить до усиления боли.

Основную проблему при реабилитации составляет восстановление тыльного сгибания стопы. Часто для устранения этого дефекта необходима физиотерапия под наблюдением реабилитолога. При этом сложности возникают с любым типом конструкции искусственного сустава и зависят в основном от степени замещения настоящих тканей.

Особенности операции

Артроскопия голеностопного сустава относится к малоинвазивным хирургическим процедурам. Вмешательство происходит с использованием артроскопа, который вводится в полость проблемного сустава через небольшой прокол. Главное преимущество процедуры в том, что соединительные ткани остаются целыми. Восстановление происходит достаточно быстро, а серьезных шрамов не остается.

Делать артроскопию рекомендуют при:

  • запущенной стадии артроза;
  • хронических неизлечимых болях;
  • начале деформирующего артроза;
  • нестабильности суставов голеностопа;
  • синовитах;
  • повреждениях хондромных тел или суставных хрящей.

При простых травмах голеностопного сустава артроскопия назначается редко: только если консервативное лечение не дало нужного результата. В качестве диагностики вмешательство используется при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования.