Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Что такое анкилозирующий спондилоартрит? Это болезнь Бехтерева, патология, при которой воспалительный процесс ведет к окостенению позвоночника. Спина больного превращается в монолитную костную структуру и сгибается. В результате пациент теряет возможность двигаться в области позвоночника. Из-за скованности испытывает проблемы с внутренними органами – почками, легкими, сердцем.

Причины болезни Бехтерева

До недавнего времени медики были уверены, что болезнь Бехтерева передается по наследству. И именно генетический фактор был решающим в развитии патологии. Но теперь в приоритет выдвигается аутоиммунный механизм, где толчком играет наличие антигена HLA B27. Однако пусковым моментом может стать любой воспалительный процесс, переохлаждение, острое или хроническое заболевание. То есть все ситуации, при которых организм испытывает стресс.

90 % заболевших имеют родственников, страдающих анкилозирующим спондилоартритом. При этом болезнь Бехтерева обнаруживается у детей пациентов лишь в 30 % случаев. Риск развития существует при перенесенных инфекциях мочеполовой системы, органов пищеварения, энтеровирусных инфекционных заболеваниях.

Болезнь Бехтерева — это аутоиммунный ответ организма, при котором иммунные клетки агрессивно настроены на ткани суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, мышечно-связочных соединений. Другими словами, на ткани позвоночно-двигательного сегмента, включающего суставы позвонков, связки, сухожилия, фасции.

Заболеванию подвержены молодые люди в возрасте до 30 лет. Средний возраст, при котором фиксируются первые симптомы — 24 года. У мужчин синдром Бехтерева фиксируется в 5 раз чаще, чем у женщин.

Синдром Бехтерева: принципы классификации

Классификация анкилозирующего спондилоартрита основана на локализации очагов поражения и соответственно, интенсивности клинических симптомов.

Синдром Бехтерева бывает следующих видов:

  • Центральный. Встречается в половине случаев заболевания, поражаются преимущественно структуры хребта.
  • Периферический. Вторая по распространенности форма. Помимо позвоночника, в процесс включаются крупные суставы ног. Чаще диагностируют в 10 — 15 лет.
  • Корневой (другое наименование ризомелический). Поражается позвоночник и прилегающие крупные суставы — тазобедренный и плечевой.
  • Скандинавский. Такой синдром Бехтерева отмечают нечасто. Патологический процесс в хребте сочетается с воспалением периферических суставов кистей руг и фаланг пальцев на ногах. Нередко данную разновидность заболевания путают с ревматоидным артритом.

Кроме того, синдром Бехтерева классифицируют в зависимости от скорости распространения симптоматики. Так, различают медленно прогрессирующую форму патологии, медленно прогрессирующий вид с периодической сменой обострения и ремиссии, быстро прогрессирующая, которая в достаточно короткое время заканчивается сращением структур костной и хрящевой ткани позвоночника и прилегающих суставов, ребер. Наиболее опасной формой считают септический синдром Бехтерева, который наряду с «традиционными» симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата, вызывает поражения внутренних органов.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно и манифестирует с появления боли в пояснице. Изначально болевые ощущения слабо выражены, однако по мере прогрессирования процесса боль становится нестерпимой. Изредка отмечается боль не только в области спины, но также в груди и верхних конечностях. Как правило, боль стойкая и лишь на время исчезает после приема обезболивающих средств. В некоторых случаях болевой синдром появляется неожиданно для человека, на фоне полного благополучия, что является причиной обращения в медицинское учреждение. Однако имеются случаи, когда болевые ощущения появляются значительно позже. Тогда первым симптомов, указывающим на болезнь Бехтерева, будет нарушение подвижности позвоночника. Патологические изменения в позвоночнике, как правило, распространяются снизу вверх, то есть затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Помимо этого, ограничения движений и болевые ощущения могут возникать в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах. Появление ограничения подвижности суставов, связывающих ребра с грудными позвонками, приводит к нарушению дыхательных движений. В последующем это приводит к ослаблению вентиляции легких, вследствие чего возникают хронические заболевания легких.

Механизм развития болезни Бехтерева

Воспалительный процесс в местах соединения связок с костными тканями возникает в области крестца. В данном отделе позвоночника процесс сопровождается общими болями, которые нередко возникают раньше локальных симптомов. Нередко в анамнезе отмечается перенесенный, затянувшийся грипп или другое инфекционное заболевание. Поздно начатое лечение приводит к сдавливанию корешков спинного мозга смещенными позвонками или их разрушенными телами. Сдавление спинного мозга может вызвать менингеальные расстройства и появление патологических рефлексов. Расстройства мочеиспускания являются ранними симптомами спондилита. Вялые параличи встречаются редко.

Несвоевременное установление диагноза и проведение неадекватной терапии, со временем приводят к ограничению движения и деформации позвоночника

Симптомы у мужчин и женщин

В числе признаков заболевания все без исключения пациенты отмечают болезненность в спине, ногах и ягодицах с одновременным ощущением скованности в позвоночнике. Дискомфорт усиливается во второй половине ночи вследствие длительного лежачего положения. Также в числе симптомов болезни Бехтерева – скованность в груди, болезненность пяточных костей, неприятные ощущения при попытках смены положения тела.

В большинстве случаев признаки болезни Бехтерева обнаруживаются без видимых внешних причин. Но у патологии имеется ряд предвестников, которые нельзя игнорировать. В их числе:

  • скованность спины, заметная ограниченность движений, справиться с которой удается с помощью горячего душа;
  • слабость по утрам, быстрая утомляемость;
  • слабовыраженные боли в спине без четкой локализации;
  • болезненность в области крестца, таза и ребер, которые усиливаются при кашле, чихании или разговоре;
  • дискомфорт при сидении на жесткой поверхности;
  • изменение походки, связанное с болью в пятках;
  • покраснение глаз, сопровождаемое зудом и жжением.
  • уменьшение амплитуды движения шейного отдела позвоночника.

Нередко болезнь Бехтерева «прячется» под признаки ревматоидного артрита с болью в сердце и мелких суставах конечностей. Иногда заболевание на острой стадии удается обнаружить случайно в ходе комплексной диагностики организма или при подозрении на прочие заболевания. На рентгенографии заметно окостенение и срастание межпозвоночных суставов, что позволяет с уверенностью говорить о развитии патологии опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Дебюту заболевания, как правило, предшествует отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, чувство слабости, повышение температуры тела, человек кажется разбитым, уставшим. Симптоматика похожа на состояние перед острым респираторным вирусным заболеванием. 

Болезнь Бехтерева может начинаться с воспаления подвздошно-крестцовых суставов, оно сопровождается болью в крестце, ягодичной области. Болевые ощущения сильные, напоминают воспаление корешков спинномозговых нервов. На данном этапе болезнь Бехтерева и радикулит легко перепутать.

При анкилозирующем спондилите болезненные ощущения наблюдаются с двух сторон, они присутствуют постоянно, становятся сильнее ночью. Начинается заболевание, или этот симптом появляется рано – это незначительное ограничение движений и болезненность в поясничной области.

Читайте также:  Болезнь Шинца у детей: причины появления, симптомы и лечение

Важно! Болезненность становится сильнее с утра, но состояние облегчается после зарядки и горячей ванны.

Движения в поясничном отделе становятся затруднительны. Затем воспаление переходит на расположенные выше отделы позвоночника. Патологический процесс в грудной части характеризуется болевыми ощущениями, которые распространяются по ходу реберных дуг.

Из-за того, что суставы анкилозируются, подвижность грудной клетки значительно уменьшается. При вовлечении в воспалительный процесс шейного отдела, движения головой становятся ограничеными. Попытка повернуть, наклонить голову приносит болезненные ощущения. Человек не может дотянуться подбородочной костью до грудины.

При дальнейшем отсутствии лечения, нормальные изгибы позвоночного столба стираются. У пациента формируется соответствующее положение, похожее на просителя  – кифоз грудной части и гиперлордоз шейного отдела.

Если будет постоянное давление на позвоночную артерию, ее просвет уменьшится, возникнет синдром недостаточности кровообращения, который проявляется болью в области головы, головокружением, обмороками, тошнотой, изменениями артериального давления резким повышением или понижением.

При некоторых формах болезни Бехтерева, патологический процесс затрагивает различные суставы. Их воспаление сопровождается болью, отечностью.

При поражении крупных тазобедренных суставов, отмечается нарушение их двигательных свойств, нарушается способность к отведению и круговым движениям ног, суставы анкилозируются формируется контрактура сгибания, у человека  появляется утиная походка.

Помните! При заболевании в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы.

Поражается орган зрения, развивается увеит, иридоциклит. У пациента нарушается четкость зрения, появляется фотофобия, болевые ощущения в области глаза. Заболевания глаз может быть первым признаком заболевания.

Патология сердца и сосудов бывает у трети больных.

Появляются симптомы:

  • отдышка;
  • чувство усиления сердцебиения;
  • болезненные ощущения в сердце.

Развиваются воспалительные процессы в аорте, миокарде, перикарде, возможно появление миокардиодистрофии. Возможен порок аортального клапана, по типу недостаточности.

Органы дыхания тоже могут поражаться при болезни Бехтерева. При патологии грудной части позвоночного столба, с вовлечением ребер, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, ее движения ограничены. Постепенно развивается эмфизема легких. В редких случаях возможно формирование фиброза легких.

Мочевыделительная система вовлекается в патологический процесс поражением почек.

У больных появляются отеки на лице с утра, повышение артериального давления, анемия, за счет снижения выработки эритропоэтина.  При поздних этапах заболевания развивается почечная недостаточность и амилоидоз почек, который может стать причиной смерти.

Внимание! Чаще поражаются болезнью Бехтерева молодые мужчины, но заболеть могут и женщины.

Заболевание у них имеет отличительные черты:

  • идет по типу: острый процесс – ремиссия, периоды затихания длительные, до 10 лет;
  • часто воспалительный процесс подвздошно-крестцовых суставов происходит с одной стороны;
  • при вовлечении сердца, встречается недостаточность аортального клапана.

Болезнь Бехтерева – тяжелое заболевание, которое нуждается в тщательной и быстрой диагностике и своевременном назначении терапии.

Болезнь Бехтерева: диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:

  • рентгенография позвоночника, крестца. Болезнь Бехтерева на рентгенограмме определяется легко, ведь посредством этого метода можно различить признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, «окостенение» позвоночного столба;

    О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

  • основные анализы при болезни Бехтерева. Общий анализ крови, кровь из вены – это те пробы, которые необходимо взять для подтверждения воспалительного процесса;
  • специфический анализ, выявляющий антиген HLA-B27. Берется при возникновении каких-либо сомнений в постановке диагноза.
Болезнь Бехтерева: диагностика
  • если для анкилозирующего спондилоартрита свойственно усиление болевых ощущений по утрам, то для ДЗП – нарастание боли после физической нагрузки;
  • при ДЗП СОЭ не увеличивается, в отличие от болезни Бехтерева;
  • рентгенограмма не выявляет изменений и деформаций при ДЗП;
  • болезнь Бехтерева, в частности, скандинавская ее форма, отличается от ревматоидного артрита, схожего по симптоматике.

    При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.

    При РА по результатам исследования крови выявляется ревматоидный фактор в 80% случаях, а при анкилозирующем спондилоартрите этот фактор практически всегда отсутствует.

Болезнь бехтерева у женщин

Рзвитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

  1. Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
  2. Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
  3. Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
  4. Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
  5. Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

Прогноз

Прогноз относительно продолжительности жизни больного и ее качества зависит от нескольких моментов:

  • Насколько рано начал закостеневать позвоночник;
  • Из какого суставного соединения распространился воспалительный процесс;
  • Закостеневают ли, воспаляются ли суставы конечностей;
  • Сопутствуют ли болезни Бехтерева другие патологии;
  • Присутствуют ли осложнения работы тазовых органов;
  • Трудно ли пациенту дышать;
  • Воздействуют ли на боли в индивидуальном случае больного нестероидные противовоспалительные средства.

Пациент выживет, если в результате болезни Бехтерева не произошли несовместимые с жизнью нарушения работы почек или сердца. Неутешительный прогноз выносится в тех случаях, когда окостеневать начинают все суставы организма.

Обязательно почитайте: лечение болезни Бехтерева народными средствами

Если лечение анкилозирующего спондилоартрита было начато вовремя, скорее всего пациент сохранит жизнь и работоспособность.

Прогноз

  • При болезни Бехтерева происходит постоянное ухудшение функции позвоночника. Обычно через 10 лет это становится хорошо заметно.
  • Если лечение начато на ранней стадии и проводится постоянно – примерно у 70% пациентов удается задержать развитие заболевания.
  • 9 из 10 больных обычно, как минимум, в течение 40 лет не нуждаются в помощи окружающих – они могут работать и обслуживать себя сами.
  • Большинство больных, получающих лечение, сохраняют трудоспособность. Но если работу приходится постоянно выполнять в однообразной позе – её стоит сменить на более подвижную.
  • Продолжительность жизни и людей, страдающих болезнью Бехтерева, не короче, чем у здоровых.