Дегенеративное повреждение внутреннего мениска — Всё о суставах

В коленном суставе есть два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они находятся между бедром и голенью и выполняют роль амортизаторов. Хрящевые прослойки в колене уменьшают трение поверхностей суставов, нагрузку на сустав при ходьбе, беге и прыжках. Внутренний мениск коленного сустава менее подвижный, чем наружный, он травмируется в 4-7 раз чаще.

Причины

Причины

Дегенеративно-дистрофические процессы не развиваются в здоровом организме. Этому должны предшествовать нарушения на различных уровнях: местном и общем. Они имеют четкую взаимосвязь, что отличает развитие патологии от травматических повреждений, когда достаточно лишь механического воздействия на коленный сустав. Несомненно, травмы и длительная избыточная нагрузка на суставы являются ключевыми моментами в формировании дегенеративных изменений, но существуют и другие состояния, способствующие таким процессам:

Причины
  • Дисплазии коленного сустава.
  • Ожирение.
  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.
  • Ревматизм.
  • Остеоартроз.
  • Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз).
  • Болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).
  • Эндокринная патология (гипотиреоз).
  • Системные васкулиты.
Причины

Дистрофические процессы в коленном суставе во многом обусловлены обменно- метаболическими, иммунными, эндокринными и сосудистыми нарушениями, которые могут протекать совместно с возрастными изменениями, неизбежно появляющимися уже после 50 лет.

Причины

Дегенеративные изменения менисков развиваются из-за многих причин. В большинстве случаев наблюдается сочетанное воздействие неблагоприятных факторов.

Причины повреждения мениска

Мениск коленного сустава повреждается в результате:

  • травмы с резким поворотом голени внутрь или наружу;
  • сильного удара по колену;
  • падения коленной чашечкой на ступеньку;
  • чрезмерного разгибания колена из согнутого положения;
  • повторной прямой травмы мениска, которая приводит к хронической травматизации.

Серьёзную угрозу представляют хронические болезни колена: постоянная травматизация, не вылеченный разрыв мениска, сильное сдавливание. Из-за них ткани хряща становятся тоньше, расслаиваются, появляются эрозии, трещины. Разрушается структура мениска, он больше не амортизирует сустав. К причинам проблем с мениском относятся избыточный вес, работа в положении стоя и тяжёлый физический труд.

Риск повредить мениск коленного сустава повышают:

  • профессиональное занятие футболом, фигурным катанием, лыжами, бегом, прыжками, хоккеем;
  • перенесённые человеком артрит или подагра;
  • слабые связки и чересчур подвижные суставы.

Без лечения болезней мениска человек может утратить функцию коленного сустава.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава

Как правило, разрыв тканей случается в момент падения или удара. Симптомы типичны для любой травмы и потому плохо различимы. Часто, больной может принять их за последствия обыкновенного ушиба или растяжения. Однако спустя 10-12 дней признаки болезни становятся ярко выраженными и узнаваемыми.

Так, в числе типичных симптомов, которые можно пронаблюдать при разрыве тканей мениска:

  • сильная боль — человек не может ступить на ногу;
  • интенсивные болевые ощущения, локализующиеся сначала в области всего колена, а затем на внутренней или наружной его поверхности;
  • боль при пальпации;
  • ухудшение подвижности;
  • если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;
  • наличие характерного щелчка (хруста), при движении или при сгибании ноги;
  • отек в области колена;
  • скопление жидкости в коленном суставе;
  • повышение температуры, лихорадка (реже).

В случае наличия тех или иных симптомов, лучше не откладывать момент обращения к специалисту.

Чрезмерно активный образ жизни, резкие движения, неловкие повороты ноги, падения могут вызвать неприятные болевые ощущения в коленном суставе. Это служит сигналом возможного травмирования или разрыв мениска. Чаще всего повреждается медиальный (внутренний) мениск. В этом случае симптомы следующие:

  • высокая температура тканей в районе коленного сустава;
  • атрофия или заметное уменьшение объёма мышечных тканей в области предполагаемой травмы.

Симптомы не всегда можно выявить визуально. При малейших болях и дискомфорте в коленном суставе необходимо посетить травматолога или ортопеда. Более точный диагноз профессионал поставит после тщательного обследования с обязательным прохождением томографии или рентгенографии коленного сустава. Разрыв наружного мениска вызывает сильные боли, в отличие от разрыва внутреннего или медиального мениска, который не всегда себя проявляет неприятными ощущениями.

Подобные травмы случаются при больших физических нагрузках, при падениях. Людей пожилого возраста, из-за снижения эластичности соединительных тканей также можно отнести к группе риска. И первые симптомы — это резкая и сильная боль в колене. Если разрыв мениска серьезный, то на месте ушиба появляется припухлость и гематома.

Читайте также:  Как лечить ревматизм суставов народными средствами

Современной медициной диагностируется два вида мениска. Это:

  1. Поврежден латеральный или наружный мениск. Сопровождается болью и характерными звуками в виде щелчков при ходьбе.
  2. Поврежден медиальный или внутренний мениск. Более серьезная травма, симптомами которой является сильная боль в коленном суставе, его блокировка, невозможность самостоятельного передвижения. Такой травме часто подвергаются профессиональные спортсмены.

Рентгеновский снимок коленного сустава

Определить самостоятельно какой вид мениска невозможно. Это должен делать профессиональный ортопед при помощи визуального осмотра, пальпации и дальнейшем обследовании на аппарате МРТ или рентгена.

Возрастные изменения в коленном суставе несут достаточно большую нагрузку на хрящевые ткани. Обычно такая картина наблюдается у людей после сорока лет. Причем мужчины подвержены этой травме чаще чем женщины. Иногда человек может неправильно наступить на ногу или неудачно присесть и уже это вызывает разрыв мениска, который диагностируется как дегенеративный или хронический.

Существует определенная симптоматика повреждения каждого типа мениска. Так для повреждения латерального (наружного) мениска характерны следующие признаки:

  • боль при движении в берцовой части;
  • болевые ощущения с характерными прострелами в наружную часть коленного сустава;
  • слабый тонус мышц в районе колена;
  • резкая боль при желании повернуть колено в сторону.

Мениск: слева — вид спереди

Для повреждения медиального или внутреннего мениска признаки немного похожи, но болевые ощущения намного сильнее. В этом случае характерны следующие признаки:

  • резкая боль во внутренней части коленного сустава;
  • при пальпации пострадавший испытывает болевые ощущения;
  • при напряжении мышц колена отмечается резкая боль;
  • при движении или сгибании человек испытывает острую боль, которая отдается в берцовую часть ноги;
  • слабый тонус мышц;
  • гематомы;
  • припухлость.

Делать самостоятельно диагностику ни в коем случае нельзя. От этого зависит эффективность лечения, которое может назначать лечащий врач. Единственное, что можно сделать пострадавшему, чтобы немного снять болевые ощущения, это наложить повязку при помощи эластичного бинта или сделать холодный компресс. Все остальные действия и метод лечения выбираются лечащим врачом.

Лечение

При подтвержденном диагнозе разрыв мениска без операции есть только два способа лечения:

  1. Консервативная терапия.
  2. Медикаменты.

Если размер разрыва внушительный, то без операции не обойтись. Лечение должно проводиться под постоянным контролем хирургов.

Консервативная терапия

Данный вид лечения предполагает несколько этапов лечения:

  • Оказания первой помощи:
      Соблюдение покоя.
  • Наложение холодного компресса.
  • Симптоматическое облегчение болезненных ощущений.
  • Пункция для отвода жидкости.
  • Наложение гипса.
  • Соблюдение покоя.
  • Если ранее не была наложена гипсовая повязка, то может потребоваться наложение лангеты из гипса.
  • Снятия блокады колена.
  • ЛФК.
  • Снятие воспаления при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Восстановление хрящевой ткани при помощи добавок с хондроитином и глюкозамином.
  • Мази и эмульсии для внешнего применения могут помочь ускорить процесс выздоровления.

В среднем больной сустав излечивается в течение 6-8 недель, но возможны отклонения как в меньшую, так и в большую сторону.

Оперативное вмешательство

Для проведения операции на мениске существует несколько весомых причин:

Лечение
  1. Размозжение тканей хряща.
  2. Смещение пластин или отрыв его части.
  3. Наличие крови внутри колена.
  4. Отсутствие результатов при медикаментозной терапии и застарелая травма.

Существует несколько видов хирургического воздействия:

  1. В случае полного раздавления тканей мениска применяется операция по его полному удалению. Резекция избавляет от боли в 50-60% случаев.
  2. Восстановление хряща. Операция очень сложная и выполняется только опытными хирургами и преимущественно молодым людям при отдельных видах разрыва: Продольного.
  3. Периферического.
  4. Периферического со смещением.
  5. Отрыве хряща со смещением.
  6. Важным условием проведения операции является отсутствие дегенеративных изменений.
  • Артроскопический способ. Данный метод более современный и меньше травмирует сустав. Сшивание хряща происходит при помощи специальных игл и минимально влияет на окружающие ткани.
  • Применение спецфиксаторов. Саморассасывающиеся фиксаторы требуют минимального хирургического вмешательства и показывают отличный результат при восстановлении как внутреннего, так и заднего менисков.
  • Трансплантация хряща. Это крайняя мера, которая применяется только в совсем сложных случаях. Способ имеет ряд противопоказаний:
      Дегенеративные процессы.
  • Возраст больше 50 лет.
  • Общесоматические недуги.
  • Нестабильность коленной чашечки.
  • Диагностика повреждений менисков

    Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:

    Диагностика повреждений менисков
    • рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
    • УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;
    • МРТ – более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).
    Диагностика повреждений менисков

    Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).

    Читайте также:  Болят и опухают суставы рук и ног лечение

    Симптомы, указывающие на травму мениска

    Сложность самостоятельного распознавания повреждения мениска заключается в том, что при разрыве боль распространяется по всей ноге. Человек не способен понять, что источник локализован в колене. Только спустя продолжительное время боль стихнет и останется только в области сустава.

    Симптоматика отличается для двух типов разрывов: медиального и латерального мениска.

    При повреждении медиального мениска:

    • ощущается сильная боль внутри коленного сустава;
    • при попытке напрячь больную ногу, происходит болевой прострел по всей ноге;
    • невозможно согнуть коленный сустав;
    • воспаление синовиальной оболочки.

    При повреждении латерального мениска:

    • боль тянется вдоль наружной боковой связки при попытке встать на ногу;
    • воспаление синовиальной оболочки;
    • блокада коленного сустава – вынужденная иммобилизация.

    При разрыве хрящевой ткани характерны следующие симптомы:

    • звонкий щелчок и непрекращающийся хруст в момент сгибания;
    • наличие отека, который явно выделяет больной коленный сустав на фоне здорового;
    • локальное покраснение, сопровождающееся повышением температуры тела в месте травмы.
    • болезненность во время подъема или спуска по лестнице.

    Любой разрыв мениска может сопровождаться кровоизлиянием внутрь сустава. При смешении фрагментов разрыва может наблюдаться полная или частичная блокада колена – совершать движения им уже не удастся.

    Симптомы травмы мениска коленной чашечки

    Понять, что произошел разрыв мениска, можно по собственным ощущениям. Признаком разрыва служит характерный треск, хлопок. В первые минуты боль не чувствуется, человек может даже не понять, что получил травму. При движении не возникает боли, даже при полной опоре на поврежденную ногу. И если нагрузка не ослабевает, например, спортсмен продолжает тренировку, то опасность того, что осколок попадет в суставную щель, возрастает.

    Симптомы нарастают постепенно и проявляются примерно через 2 дня после травмы. У больного в начальной фазе наблюдается значительное ограничение в разгибании больной конечности. Характерным признаком травмы служит отек, затем к нему присоединяются и другие признаки повреждения:

    • ограничение свободы движения сустава, скованность, неспособность распрямить ногу;
    • внезапная полная блокада подвижности колена;
    • нестабильность коленного сустава;
    • усиление отека;
    • повышение чувствительности в зоне травмы;
    • боль.

    По характеру болевых ощущений можно определить локализацию травмы. При разрыве внутреннего мениска возникает стреляющая боль на внутренней части колена. Кроме того, возникает точечный дискомфорт над местом его крепления. Боль возникает также при повороте согнутого колена, при чрезмерном усилии при сгибании ноги. Наблюдается ослабление мышц бедра на передней поверхности. При частичном или полном разрушении наружного мениска сильная боль чувствуется в наружном отделе чашечки, при повороте колена внутрь. Кроме того, отмечаются особые симптомы, специфичные для подобных травм.

    • При подъеме ноги, выпрямленной в колене, становится хорошо заметна атрофия четырехглавой мышцы бедра с внутренней стороны и сильное напряжение портняжной мышцы (иначе— портняжный симптом).
    • Нажатие на согнутую в колене под прямым углом ногу при пассивном ее разгибании вызывает усиление боли — таким образом проявляется симптом Байкова.
    • Дискомфорт и усиление боли отмечается при обычном неспешном спуске с лестницы. Это явление носит название «симптом лестницы» (или иначе — симптом Пельмана).
    • Даже при обычной ходьбе в спокойном темпе может наблюдаться симптом «щелчка», а попытка сесть со скрещенными ногами вызывает дискомфорт и усиление боли.
    • Раубера — выявляется на рентгеновских снимках через 2-3 месяца после травмы и заключается в разрастании шилообразных образований на мыщелках коленного сустава.
    • Полякова — боль в области коленной чашечки появляется при попытке поднять здоровую ногу из положения лежа, опираясь на пятку больной ноги и спину.

    Внутри сустава также происходят изменения. Синовиальная жидкость скапливается в полости сустава, суставной хрящ постепенно разрушается, оголяя поверхность костей в суставе.

    Оперативное лечение

    При травмировании мениска, показаниями к проведению хирургически манипуляций служат следующие моменты:

    • тяжелые травмы;
    • когда раздавлены хрящи, и ткани не поддаются восстановлению;
    • тяжелые травмы менисковых рогов;
    • надрыв заднего рога;
    • суставная киста.

    Выполняют следующие разновидности хирургических манипуляций при повреждении заднего рога амортизирующей хрящевой пластины:

    1. резекция разорванных элементов, либо мениска. Такая разновидность манипуляции выполняется при неполном или полном надрыве;
    2. восстановление разрушенных тканей;
    3. замена разрушенной ткани имплантами;
    4. сшивание менисков. Такое операционное вмешательство проводится в случае свежего повреждения, и немедленного обращения за врачебной помощью.
    Читайте также:  Какой врач поможет в лечении коксартроза тазобедренного сустава

    Рассмотрим подробнее разновидности хирургического лечения травмы колена.

    Артротомия

    Суть артротомии сводится к полной резекции поврежденного мениска. Выполняется такая операция в редких случаях, когда суставные ткани, включая сосуды, полностью поражены и не поддаются восстановлению.

    Современными хирургами и ортопедами такая методика признана неэффективной, и практически нигде не применяется.

    Частичная менискэктомия

    При реставрации мениска, поврежденные края подравниваются таким образом, чтобы была ровная поверхность.

    Эндопротезирование

    На место поврежденного мениска трансплантируется донорский орган. Такая разновидность операционного вмешательства выполняется не часто, потому что возможно отторжение донорского материала.

    Сшивание поврежденных тканей

    Хирургическое лечение этого вида ставит цель восстановить разрушенную хрящевую ткань. Операционное вмешательство такого вида дает положительные результаты, если травма затронула самую толстую менисковую часть, и существует вероятность срастания поврежденной поверхности.

    Сшивание выполняется только при свежем повреждении.

    Артроскопия

    Операционное вмешательство с использованием артроскопической методики, считается самым современны и результативным методом лечения. При всех достоинствах во время операции практически исключена травматичность.

    Для выполнения операции в суставной полости выполняется несколько надрезов небольшого размера, через которые вводится инструментарий вместе с камерой. Через надрезы, во время вмешательства, подается физиологический раствор.

    Методика артроскопии замечательна не только низким травматизмом при проведении, но и тем что можно одновременно увидеть истинное состояние поврежденной конечности. Артроскопию используют и в качестве одного из диагностических методов при постановке диагноза после повреждения мениска коленного сустава.

    Думая об операции, люди часто беспокоятся не о том, что заслуживает внимание, и упускают из виду важные вещи. Разобраться в том, полезна или нет операция, помогут отзывы.

    Диагностические методики

    Как правило, правильно поставить диагноз помогают признаки дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска. К таким относят:

    • блокирование колена в определенной позе;
    • боль и щелканье при выпрямлении нижней конечности.

    Чтобы подтвердить первичный диагноз, специалист будет использовать:

    Диагностические методики
    • Рентгенографию. Эта методика позволяет определить степень ДИ. Начальная стадия характеризуется неравномерным уменьшением щели сустава, вторая – появлением костного разрастания на поверхности сустава.
    • МРТ или КТ. Помогают определить масштабность поражения тканей коленки.
    • Артроскопию. Благодаря этому диагностическому методу врач может увидеть, в каком состоянии находятся ткани и суставная жидкость.

    Артроскопия

    Лечение дегенеративных изменений мениска

    Комплексное лечение дегенеративных изменений мениска начинается с полного обследования и выявления потенциальной причины развития подобного патологического состояния. Если это травма, то необходимо провести программу реабилитации с целью восстановления целостности всех окружающих мениск тканей. Затем врач разрабатывает индивидуальный курс лечения.

    В официальной медицине при поражениях коленных менисков используется в основном симптоматическая терапия. Хирургическое вмешательство требуется только в случае нарушения целостности этой структурой части сустава.

    В большинстве случаев пациенту назначается временный полный физический полкой, внутримышечной ведение нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшения болевого синдрома и примем хондропротекторов с целью восстановления поврежденного хряща. Однако единственный способ введения, при котором хондропротекторы на самом деле оказывают положительное воздействие – внутрисуставной. Только при введении хондропротектора непосредственно в суставную полость происходит хотя бы частичное усвоение действующего лекарственного вещества. При приеме этих препаратов внутрь или в виде внутримышечных инъекций положительного результата можно ждать очень долго.

    Эффективно лечение дегенеративных изменений коленных менисков с помощью методов мануальной терапии:

    1. остеопатия и массаж позволяют полностью восстановить естественный процесс диффузного питания хрящевой ткани, за счет чего восстанавливается физиологическая высота менисков и ускоряется процесс микроциркуляции крови, лимфатической жидкости в зоне поражения;
    2. лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшают состояние мышечной ткани, укрепляют её и создают условия для быстрого выздоровления;
    3. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей за счет использования скрытых внутренних резервов организма;
    4. лазерное воздействие и физиотерапия используются для восстановления целостности менисков.

    Если вам необходимо пройти курс лечения коленных менисков, то можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашу клинику мануальной терапии. Здесь для вас будет разработан индивидуальный курс восстановительной терапии.

    Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40