Коксартроз тазобедренного сустава: причины, виды, симптомы, лечение

Коксартроз – это клинический симптомокомплекс, который возникает на фоне поражения суставного хряща и субхондральной кости головки бедренной кости и вертлужной впадины. Основной пик приходится на возраст пациентов от 20 до 50 лет. Заболевание вынуждает людей менять привычный образ жизни, вид деятельности, оказываться от занятий спортом. Для эффективного лечения коксартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав включает:

  • Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
  • Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
  • Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
  • Внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости — во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
  • Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Клиническая картина может формироваться в течение нескольких месяцев и даже лет. На начальной стадии симптомы коксартроз может давать весьма неопределенные. Очень часто их путают с признаками болезней поясничного отдела позвоночника или поражением коленного сустава. Тем не менее, неправильно установленный диагноз — это упущенное время, за которое деструкция хрящевой прокладки продолжается, болезнь прогрессирует. В запущенном состоянии эта патология может быть устранена только за счет протезирования тазобедренного сустава.

В большинстве случаев коксартроз тазобедренного сустава симптомы дает в зависимости от стадии патологического процесса. Это могут быть:

  • боли в области промежности и паховой зоны;
  • боль по поду бедренных мышц (практически никогда не опускается ниже коленного сустава, в отличие от "лампасной" боли при поражении корешковых нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при котором боль распространяется до пятки или мизинца стопы);
  • ограничение подвижности в различных проекциях пораженного сустава (человек не может отвести ногу в бок, сесть на стул лицом к его спинке, отвести ногу назад);
  • присоединяется хромота;
  • может формироваться укорочение (в редких случаях удлинение) конечности на стороне поражения;
  • при длительном течении болезни происходит дистрофия мышечных волокон, нога становится меньше в объеме, кожные покровы теряют тургор (упругость).

На поздних стадиях могут присоединяться сопутствующие заболевания. Это, прежде всего тромбофлебит и сочетанные артрозы других крупных суставов на стороне первичного поражения.

Для диагностики важны рентгеновские снимки пораженных суставов в различных проекциях. По мере возможности рекомендуется пройти обследование на аппарате МРТ. Затем врач должен определить природу заболевания. Исключается ревматизм, инфекционное поражение, системные аутоиммунные разрушительные процессы.

Современные взгляды на происхождение и патогенез коксартроза

Коксартроз – полиэтиологическое заболевание, которое развивается по разным причинам. Нозологические характеристики, особенности клинического и функционального проявления и течения заболевания определяет посттравматический, инфекционный, дистрофический, инволютивный и другие виды поражений сустава.

Известны следующие пусковые механизмы развития болезни:

  • Чрезмерные перегрузки верхнего полюса головки бедра (нефизиологические нагрузки), которые сами по себе или наряду с другими причинами приводят к тяжёлым дистрофическим и ишемическим поражениям структурных суставных элементов и общему нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата;
  • Бактериальная и тканевоспецифическая сенсибилизация организма к антигенам опорных тканей;
  • Стрессовые и неблагоприятные экологические факторы.

В основе и сути механизма развития коксартроза     лежи нарушение кровоснабжения суставных элементов. Оно во всех случаях неизбежно приводит к разрушению костных, хрящевых и мягкотканных структур тазобедренного сустава. Одновременно активизируются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на воссоздание разрушенных суставных элементов. Невзирая на разнообразие причин коксартроза, они вписываются в 4 причинно обусловленные модели:

  • Внутренние причинные факторы – дисплазии (генетически опосредованные аномалии развития тазобедренного сустава);
  • Экстремальные внешние воздействия, включая и экологические;
  • Организменные факторы – системные заболевания (ревматизм, подагра, коллагенозы), нарушения обмена, аллергии;
  • Инволютивные процессы, которые рассматриваются как физиологические обменно-дистрофические, вяло текущие в сопровождении хронических инфекций заболевания.
Читайте также:  Артроз коленных суставов лечение траумель

Ревматологи Юсуповской больницы вначале устанавливают причину коксартроза, затем назначают лечение.

Причины заболеваний суставов

Боли в тазобедренных сочленениях

От состояния подвижных соединений таза зависит способность человека стоять и ходить. Часто болезни тазобедренного сустава могут развиваться по ряду причин. Коксартроз, например, становится причиной нежелания менять принципы жизни, подстраиваться под ситуацию, страха перед новым. Ушибы в тазобедренном суставе говорят о том, что человек не может решиться на какой-то шаг или действие, как пример, поменять условия жизни (переезд, смена работы) или изменить отношение к окружающим (простить).

Больные тазобедренные суставы свидетельствуют о страхе перемен, у женщин, например, это может быть боязнь родов. Поэтому чем позднее выявить проблему, тем сложнее морально и психологически начать действовать и устранять недуг. Чтобы вылечить эту тазобедренный сустав нужно принять перемены, перестать бояться и сделать шаг вперед навстречу новой жизни.

Психосоматика болей в коленных суставах

Боль в колене говорит о страхе будущего, когда нет жизненной опоры, т. е. поддержки близкого человека. Еще одной причиной того, что болят колени может быть нежелание подчиниться и покориться старшим в семье или по званию. Важно в какой коленке присутствуют болезненные ощущения. Если болит правое колено, то следствием этого может быть желание управлять людьми и неудачные попытки повысить свою важность. Гиперконтроль над собой и окружающими может вызвать боль в правом колене. У нерешительных людей, которыми овладел страх, болит левое колено.

Людям, у которых болят коленные суставы, нужно пересмотреть свои цели и методы их достижения.

Подвижные соединения верхних конечностей

Если ноют и болят суставы рук (кистей, пальцев), нужно знать о том, что правая часть тела символизирует мужское начало, а левая — женское. Поэтому травма правой конечности может свидетельствовать, например, о конфликтной ситуации с отцом или кем-то из его рода. Левая рука — символ женского рода. Для женщины ушиб правой руки может также означать проблемы в отношениях с мужем.

Локти и плечо

  • Локтевой сустав. Люди склонны противиться серьезным переменам и бояться нового. Это нелогичное упрямство и страх влияют на боли в суставах. Не стоит тратить силы в попытке повлиять на то, что человеку неподвластно.
  • Плечевое сочленение. Плечо — символ начала действия, совершаемого рукой. Боль в плече свидетельствует о застое энергии, блоках, которые не дают ей двигаться к рукам и творить. Первопричиной может быть накопление эмоций: обиды, гнева и страха, а также нежелание что-то делать. Боль в левом плече сигнализирует о недостатке любви по жизни, а в правом — о социальных непониманиях.

Пальцевые суставы

Палец Психосоматическая причина
Большой Беспокойство о пустяках, нерешительность
Указательный Стремление поучать и командовать
Кто-то обладает властью над человеком, которая ему вредит
Средний Ограничения в сексуальной жизни
Ранимость, обидчивость, неуверенность в себе
Безымянный Неудовлетворенности, разочарования в партнере
Мизинец Человек не получил взаимности в отношениях

Суставы и наша самооценка

Суставы в нашем теле – это источник и способ подвижности, гибкости, динамичности. Если говорить не только о физиологическом уровне, то суставы проецированы на самооценку. Заниженная самооценка не даёт возможности делать то, чего нам хочется. Что это может означать? Мы стремимся быть «хорошими» для всех, угождаем, забываем о своих интересах. Говоря другими словами, предаем себя, своё внутреннее «Я».

Суставы нижних конечностей обеспечивают перемещение человека в пространстве. Ключевые суставы нижних конечностей – тазобедренные. Они дарят нам способность двигаться по жизни смелым, уверенным шагом (и в прямом, и в переносном смыслах). Если имеются болевые ощущения в указанных суставах, просто спросите себя: «Кто или что не даёт мне двигаться вперед по жизни?». Возьмите четыре важных сферы: личные взаимоотношения, родителями, в трудовом коллективе, друзьями). Ответ на ваш вопрос будет располагаться в какой-то из этих четырех плоскостей. Не нужно забираться в какие-то философские дебри, ответ, как правило, лежит на поверхности.

Что обеспечивает биомеханику тазобедренного сустава? Это подвздошно-поясничные мускулы (они ассоциируются с почками), большие ягодичные (интимная область), грушевидные, средние ягодичные и ряд других. 

Человеческие страхи, неуверенность, заниженная самооценка, нелады с окружающими миром тормозят движение вперед и в физическом, и в социальном отношении.

Коленные суставы ассоциируются с возможностью «преклонить колени». Как это понять?  Например, воздать должное своим родителям, отдавать себя партнеру или даже обществу. Коленные суставы утрачивают гибкость, когда мы полны высокомерия, гордыни в отношении к другим людям. Наша самооценка имеет в этом случае большое значение.

Из-за дефицита самооценки мы впадаем в раздражение, становимся обвинителями и судьями. Это на соматическом уровне проявляется в области коленных суставов. Голеностопные суставы – суставы направления движения. Почему человек может подвернуть ногу, что называется, на «ровном месте» страдать болями в голеностопном суставе. За этим кроется боязнь двигаться не тем путем, сделать неверный выбор. Голеностоп воплощает в себе неудовлетворенность текущим положением дел и опасение совершить ошибку, выбрать не ту дорогу (опять же, в переносном смысле).

Читайте также:  4 растения которые восстанавливают суставы и хрящи

Правая часть тела и суставы, расположенные справа, – это наши взаимоотношения с семьей,  семейные/родовые установки.

Левая сторона тела передает взаимоотношения с представителями противоположного пола.

Верхние конечности. Как можно трактовать недуги суставов рук? Верхние конечности – это взаимоотношения человека с другими людьми. Руки берут начало в грудной клетка, а это значит, что они имеют связь с чувствами.

Плечевые суставы можно представить как «суставами объятий». Они транслированы на сердце. Обнимаясь с кем-то, мы символично «соприкасаемся сердцами», обмениваемся позитивной энергетикой.

Всё, что относится к физическому, телесному, — вторично по отношению к нашей духовной составляющей и контакту с внешним миром.

Откуда берутся боли в плечевых суставах? Это невозможность отдавать, не требуя чего-то взамен. Разрушить проще, чем созидать. Оттолкнуть легче, чем принять.

Локтевые суставы являются продолжением плечевых. Болевые ощущения в них наблюдаются реже. Они также связаны с объективной любовью.

Реальная причина болевых проявлений в суставах кистей рук –невозможность дарить, давать. Если мы берем больше, чем даем, суставы подают тревожные сигналы и «не желают» работать как положено.

Суставы и самооценка связаны на психосоматическом уровне. Мы боимся чего-то, раздражаемся и не можем отдавать безусловно – болят суставы.

Проблемы с отдачей – это не обязательно жадность. Это напряжение, следствием которого является чёрствость и невнимательность к другим  

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Что происходит с тазобедренным суставом при артрозе?

Коксартроз протекает с выраженными дегенеративными и дистрофическими процессами в суставной и окружающих ее тканях. Это характерные процессы для вообще всех видов артрозов, но конкретно при коксартрозе они протекают тяжелее всего.

Дело не только в размерах тазобедренных суставах, но и в их физиологии, месте расположения. На фоне таких процессов снижается еще и уровень кровенаполнения тканей, а вместе с этим понижаются показатели локального метаболизма/обменных процессов.

Периодические боли в бедре — первый признак наличия артроза

Воспаление развивается сравнительно редко и обычно в периоды обострения болезни. Вообще артрозам не свойственно воспаление, в отличие от артритов. Тем не менее, такое бывает, и обычно воспаление купируется силами нестероидных противовоспалительных средств.

Если болезнь оставить без лечения, то уже в скором времени произойдет истончение и, несколько лет после, полная деструкция хряща. Это приведет к целому каскаду нарушений, включая деформацию бедренной кости и появление костных остеофитов (наростов). к меню ↑

1.1 Причины развития болезни

Достаточно редко артроз тазобедренных суставов возникает только по одной причине на фоне полного благополучия. Обычно у человека имеется несколько предрасполагающих факторов, а пусковым механизмом становится какая-то серьезная причина (травма, воспаление, инфекция).

Основные причины:

  1. Вывихи или подвывихи бедра, тяжелые травмы бедра (включая те, что возникают в результате дорожно-транспортного происшествия).
  2. Асептическая форма некроза головки бедренной кости.
  3. Как осложнение болезни Пертеса (остеохондропатия головки кости бедра).
  4. Осложнение дисплазии тазобедренного сустава.
  5. Наличие тяжелых воспалительных процессов в конечности.
  6. Перелом шейки бедра.

Тяжесть течения болезни и то, какой прогноз она будет иметь, зависит от того, что стало пусковым механизмом. Если это была сильная травма (в результате ДТП, падения с высоты) – последствия могут быть самыми серьезными и лечить такой артроз часто тяжело. к меню ↑

Что происходит с тазобедренным суставом при артрозе?

1.2 Статистика заболеваемости

Артрозы являются очень распространенной патологией и встречаются по меньшей мере у 10% населения Земли. Только в Германии, Италии, Франции, Британии и Испании суммарно выходит 81 миллионов больных, а в России, Индии, Китае и Бразилии – около 380 миллионов.

Коксартрозы вместе с гонартрозами встречаются в 13% случаев. И это очень много, учитывая количество суставов в теле человека, которые может затронуть артроз. И это только статистика по больным старше 18 лет, но коксартроз встречается и у детей.

Статистически люди с ожирением 2-3 стадии в четыре раза чаще страдают коксартрозом, нежели люди с нормальной массой тела. Кроме того, именно у людей с ожирением статистически чаще возникают осложнения на фоне артроза. к меню ↑

1.3 Чем опасен коксартроз?

Летальным исходом коксартроз не грозит, даже при наличии тяжелых осложнений. Если такое и бывает, то только в рамках казуистики. Основная опасность болезни в ее способности сделать человека инвалидом из-за полной утраты функционала тазобедренного сустава.

Учитывая решающую роль тазобедренного сустава в локомоции (способности ходить), любые нарушения его функционала чреваты полным выпадением функций конечности. И дело не только в разрушении сустава, но и в следующими за этим деформациями костей конечности.

Вторая серьезная проблема – это непрерывный мучительный болевой синдром, наблюдающийся как на третьей, так и, в особенности, на четвертой стадии коксартроза. Боль первое время можно «глушить» анальгетиками в виде таблеток, но потом они перестанут помогать.

Читайте также:  Артроскопическое исследование тазобедренного сустава

Если пероральные препараты уже не помогают, назначают инъекции. Сначала это ненаркотические препараты, но по мере возникновения резистентности организма приходится назначать наркотические средства. К сожалению, при длительном приеме даже наркотические средства перестают действовать. к меню ↑

Степени

Для каждой стадии характерна своя симптоматика, выраженность которой зависит от степени сужения суставной щели, количества образовавшихся костных наростов.

Степени
Степени
Степени
Степень тяжести коксартроза Характерные симптомы и рентгенографические признаки
Первая Суставная щель сужена неравномерно, вокруг вертлужной впадины сформировались единичные остеофиты. Возникают слабые дискомфортные ощущения, но чаще заболевание клинически не проявляется
Вторая Суставная щель сужена почти в 2 раза, головка бедренной кости смещена, деформирована, увеличена, а костные наросты обнаруживаются даже за пределами хрящевой губы. Боли в бедре становятся постоянными, сопровождаются значительным ограничением подвижности
Третья Полное или частичное сращение суставной щели, множественные костные разрастания, расширение головки бедренной кости. Боли возникают днем и ночью, распространяются на бедра, голени. Передвижение возможно только с помощью трости или костылей
Степени
Степени
Степени

Болезнь в динамике.

Степени
Степени
Степени

Физиологическое обоснование психосоматической боли в суставах

Длительное непреходящее напряжение или стресс вызывает повышение в крови уровня кортикостероидных гормонов. Переизбыток кортикостероидов приводит к следующим последствиям:

  1. Повышение артериального давления;
  2. Сбой в системе кровообращения;
  3. Нарушение микроциркуляции крови в конечностях;
  4. Замедление синтеза иммунных клеток;
  5. Нарушение водно-солевого обмена.
Физиологическое обоснование психосоматической боли в суставах

Чрезмерный выброс гормонов замедляет выработку гиалуроновой кислоты, которая, как известно, является одним из важных компонентов суставной жидкости. Хрящевая ткань истончается и растрескивается, что приводит к развитию симптомов артрита.

Повышение уровня гормонов стресса также приводит к нарушениям в сосудистой системе человека. Снижается проницаемость стенок капилляров, в целом ухудшается кровоток. Такие процессы, в сочетании травмами суставов или наследственными заболеваниями, приводят к деформации и разрушению суставных хрящей.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Источник

Способы лечения

При определении тактики терапии ортопед учитывает степень тяжести коксартроза, форму его течения, причины развития, выраженность симптоматики. Больным часто рекомендовано с первых дней лечения ношение бандажей с жесткими ребрами, ортезов. Использование ортопедических приспособлений помогает замедлить разрушение хряща и костную деформацию.

Медикаменты

В терапии деформирующего артроза применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, мази и гели с согревающим действием.

Блокада

Для купирования острых болей, не устраняемых НПВС, назначаются внутрисуставные или периартикулярные медикаментозные блокады. Для их проведения применяются гормональные средства — Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает анальгетическое действие глюкокортикостероидов их сочетание с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Уколы

Устранить сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе позволяет внутримышечное введение инъекционных растворов НПВС — Мовалиса, Диклофенака, Ксефокама, Кеторолака. Для расслабления скелетной мускулатуры обычно применяется Мидокалм, в состав которого, помимо миорелаксанта, входит анестетик Лидокаин. В форме уколов в терапевтические схемы включаются витамины группы B, препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Эуфиллин), хондропротекторы (Алфлутоп, Румалон, Хондрогард).

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом для замедления распространения патологии на здоровые суставные структуры рекомендуется похудеть. Следует ограничить калорийность ежедневного меню до 2020 килокалорий за счет исключения продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов. Придерживаться правильного питания диетологи рекомендуют всем больным коксартрозом. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, ягоды, крупяные каши, жирная морская рыба, кисломолочные продукты. Соблюдение лечебной диеты стимулирует укрепление иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.

ЛФК и массаж

В терапии коксартроза используется классический, точечный, вакуумный массаж. После нескольких сеансов улучшается кровообращение в области тазобедренного сустава, восполняются запасы питательных веществ. Проведение массажных процедур стимулирует укрепление связочно-сухожильного аппарата, восстановление поврежденных смещением остеофитов мягких тканей.

Регулярные занятия лечебной физкультурой — один из самых эффективных способ лечения остеоартроза. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для пациента с учетом его физической подготовки.

Физиотерапия

Больным коксартрозом назначаются до 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, УФО-облучения, ударно-волновой терапии. Лечебный эффект процедур обусловлен улучшением кровообращения, ускорением метаболизма и процессов регенерации. Для купирования острых болей проводится электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. Устранить дискомфортные ощущения помогают аппликации с озокеритом или парафином.

УВТ при коксартрозе ТБС.