Латеральный эпикондилит (Локоть теннисиста)

Латеральным эпикондилитом называется воспалительный процесс, протекающий на участке крепления мышечных волокон к наружному надмыщелку плечевой кости.

Что представляет собой эпикондилит?

Эпикондилит – это поражение суставов локтя. Для заболевания характерно протекание воспалительного и дегенеративного процессов.

Патология возникает в месте крепления сухожилий предплечья к надмыщелкам кости плеча на внешней либо внутренней поверхности сочленения. Ведущая причина воспаления – систематическая перенагрузка мышц предплечья.

При эпикондилите в болезненный процесс вовлекается кость, надкостница и сухожилия надмыщелка, включая его влагалище. При этом поражается не только медиальный или латеральный надмыщелок, но и processus styloideus. Так появляется стилоидит, сопровождающейся болью в зоне соединения сухожилий мускулов, контролирующих разгибание первого пальца руки.

Чтобы лучше понять, что такое эпикондилит, необходимо знать, что по сути болезнь является микротравмой. Во время повреждения надрывается сухожилие в области локтевого сустава, вследствие чего возникает воспаление.

Причины развития эпикондилита:

  1. профессиональные травмы, которым больше других подвержены музыканты, строители, врачи, спортсмены.
  2. Расстройство кровообращения в локтевом суставе.
  3. Врожденные патологии.
  4. Заболевания локомоторной системы (остеохондроз, остеопороз, периартрит, дисплазия суставов).
  5. Случайные травмы, полученные при падении или резком разгибании либо сгибании руки.

Различают 2 вида эпикондилита, определяющихся типом травмы. Если произошло поражение мышц и сухожилий внутреннего надмыщелка, то это – медиальный эпикондилит. Когда повреждаются ткани внешнего надмыщелка, то такую патологию называют латеральным эпикондилитом.

Медиальная флома характеризуется надрывом мышечных сухожилий, прикрепленных к внутреннему надмыщелку кости. Также этот вид заболевания называется «локоть гольфиста», потому что ему более других подвержены люди, увлекающиеся гольфом. Нередко подобные повреждения диагностируются у спортсменов, специализирующихся на метании ядра и бросках.

Медиальный эпикондилит часто диагностируется у женщин, выполняющих монотонные движения, из-за чего нагружаются мышцы в зоне сгибания запястья. Обычно эпитрохлеит имеет хроническое течение, а в болезненный процесс вовлекаются нервные волокна локтя.

Латеральный эпикондилит характеризуется воспалением мышечных сухожилий, крепящихся к внешнему надмыщелку. Этот вид болезни имеет название «локоть теннисиста», так как при занятиях теннисом постоянно задействуются мышцы-разгибатели, расположенные на наружной области предплечья. Также латеральная форма часто диагностируется при статичной работе (покраска больших площадей, распилка дров).

Еще различают посттравматический и травматический эпикондилит. Первый вид появляется из-за растяжения либо вывиха сустава. Второй тип развивается при систематическом незначительном травмировании сочленения при осуществлении одинаковых действий. Нередко такую форму болезни сопровождает шейный остеохондроз или деформирующий артроз тканей локтя.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании.

В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность.

Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии.

Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром.

Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья.

Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

Читайте также:  Восстановление хряща | Реабилитация

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Симптомы  и диагностика медиального эпикондилита

Из симптомов, сопровождающих медиальный эпикондилит, можно выделить  боли на внутренней поверхности локтевого сустава, которые усиливаются при движении. При надавливании ощущается боль  на внутренней поверхности надмыщелка.  Но, тем не менее,  движения могут совершаться человеком  в полной амплитуде и объеме.  Иногда наблюдается снижение силы мышц и незначительная атрофия.

Диагноз медиальный эпикондилит ставится на основании диагностических обследований. К ним относятся:

  • Рентгенография локтевого сустава в двух проекциях – боковой и прямой.
  • Магнитно-резонансная  томография назначается для оценки сухожильно-связочного аппарата.
  • Электромиография, которая дает оценку состоянию мышц.
  • Осмотр и обследование у невролога, чтобы исключить или подтвердить риски возникновения нарушений со стороны нервной системы.

Профилактика заболевания

В зависимости от локализации и природы возникновения, эпикондилиты подразделяются на:

  • Латеральный, или наружный эпикондилит локтевого сустава проявляется воспалительным процессом в месте прикрепления к наружному надмыщелку. Это вид заболевания свойственен занятиям, связанным с постоянным напряжением разгибающих мышц («локоть теннисиста»).
  • Медиальный, или внутренний, эпикондилит локтевого сустава, как следует из названия, характеризуется воспалением места прикрепления сухожилий к внутреннему надмыщелку с включением и локтевого нерва. Этот синдром вызывается многочисленными однообразными напряжениями сгибающих мышц запястья («локоть гольфиста»).
  • Эпикондилит травматический — последствие регулярного травмирующего воздействия на сухожилия однотипных движений. Часто это заболевание сопровождается артрозом и поражением нерва локтевого сустава, остеохондрозом шейного отдела, что свойственно для возрастной группы от 40 лет и старше в связи со снижением активности процессов регенерации тканей в организме.
  • Посттравматический  развивается в связи с неправильными или недостаточными лечебными мероприятиями в период реабилитации вывихов, растяжений и прочих механических повреждений области сустава.

Код по МКБ-10 эпикондилит локтевого сустава в перечне заболеваний костно-мышечной системы, отнесен к «другим энтезопатиям». Код М 77.1 применяется в случае поражения наружного надмыщелка, а М 77.0 — при вовлечении медиального бугорка.

Чтобы не допустить развития эпикондилита локтевого сустава необходимо соблюдение определенных условий в профессиональной деятельности и бытовых занятиях:

  • Спортсменам тщательно подбирать соответствующий спортинвентарь, обязательно использовать специальные эластичные налокотники, делать полноценную качественную разминку перед каждой тренировкой.
  • Если существует опасность в результате какой-либо деятельности приобрести данное заболевание, необходим ежедневный профилактический массаж предплечий с включением локтевого сустава.
  • Правильно дозировать нагрузку на локоть и предплечье, не поднимать груз одной рукой, если это можно сделать двумя и т. п.; ввести в рабочий график перерывы на отдых и производственную гимнастику.
  • Своевременно выявлять и лечить все виды остеохондроза, особенно шейный.
  • Соблюдать правила здорового питания, укрепляя организм витаминами и коллагенами, положительно влияющими на эластичность тканей. Если нет возможности разнообразить ежедневный рацион, употреблять периодически курсами пищевой желатин, из расчета 10 гр. в сутки 2-3 недели подряд.
  • Исключить из рациона продукты, препятствующие усвоению кальция и встраиванию его в сухожилия и костные ткани.

Диагностические процедуры

При развитии первых симптомов, похожих на эпикондилит, стоит обратиться к таким специалистам как травматолог или ортопед. Для постановки правильного диагноза доктор должен провести полный опрос пациента и осмотр, а также провести необходимые диагностические процедуры.

Во время осмотра больного следует провести следующие диагностические пробы:

  1. Проба на подвижность. Доктор должен зафиксировать локоть пациента, проворачивая кисть в бок. После пациенту предлагается самостоятельно развернуть кисть в противоположную сторону, через сопротивление со стороны врача. При наличии эпикондилита в это время больной будет ощущать острую боль.
  2. Тест Велта. Пациент должен выпрямить руки впереди себя и попеременно разворачивать их ладонями то вверх, то вниз. Больная рука будет немного отставать в движении от здоровой конечности.

При эпикондилите отсутствуют следующие проявления:

  • кожа в районе сустава имеет красноватый оттенок и слегка опухшая;
  • в результатах анализа крови врач обнаруживает элементы воспаления;
  • на УЗИ сустава обнаруживается воспалительная жидкость;
  • при пассивных движениях при наличии артроза или артрите ощущаются болезненные ощущения.

При появлении симптомов данного заболевания (чаще всего это сильные болезненные ощущения в области локтя) человек обращается за помощью к квалифицированным специалистам – ортопедам. Процесс диагностирования проходит в несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр руки и области воспаления:
    • локализация болевого синдрома;
    • амплитуда движений типа «сгибания-разгибания» локтя, кисти, пальцев.
  2. Ощупывание наружной поверхности локтя на наличие конкретных повреждений.
  3. Рентген области локтя (процедура необходима, чтобы при диагностировании врач мог исключить схожие по симптоматике заболевания – артрит, нейропатии, остеохондропатию).
  4. УЗИ (определяет локализацию воспаленной области).
  5. МРТ (показывает конкретные поврежденные участки связок и мышечной ткани).
Читайте также:  Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: причины и лечение

Дополнительно может понадобиться консультация врача-невролога. Этот специалист, как правило, назначает провести ЭМГ или ЭНГ и рентгенографию шейного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные патологические изменения со стороны периферической нервной системы.

Лечение контрактуры локтевого сустава после перелома

Диагностика локтя теннисиста

Диагностика локтя теннисиста начинается с подробного опроса пациента. Врач должен выяснить как давно начались эти симптомы, предшествовала ли им травма, при каких движениях появляется боль.

Затем производится осмотр области локтевого сустава. Врач выполняет функциональные тесты для подтверждения диагноза. 

Возможно, понадобятся функциональные методы диагностики: Рентгенограммы локтевого сустава для исключения других заболеваний. По рентгенограмме можно определить, есть ли обызвествление (отложения кальция) в области надмыщелка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко показывает мягкие ткани: измененные сухожилия, воспаленные участки.

Прогноз

Развитие рассматриваемого поражения может вовлечь в воспалительный процесс связочно-мышечный аппарат соединения локтя, синовиальную оболочку, капсулу. Это грозит повреждением в дальнейшем таких тканей, как костная, хрящевая.

Врачи рекомендуют выполнять легкие тренировки, если предстоит интенсивная физическая нагрузка. Это способствует улучшению кровоснабжения сочленения.

Спортсменам следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений. Подбирать снаряды нужно правильно. При длительных занятиях спортом требуются перерывы. Желательно носить налокотник при физ. нагрузке.

Если у пациента болезнь протекает хронически, занятия спортом стоит прекратить. Также нужна смена вида деятельности.

Подробнее об особенностях латерального эпикондилита, смотрите в нашем видео:

Эпикондилит плечевого сустава

В нашей Клинике доктора Григоренко используется комплексное безоперационное лечение эпикондилита плеча, которое нацелено на устранение болевого синдрома, восстановление кровообращения в зоне поражения, восстановление полного объема движений, восстановление силы мышц предплечья и предупреждение их атрофии.

Курс лечения составляется индивидуально и зависит от тяжести симптомов, возрасте пациента, а также характере и степени повреждения.

  • Остеопатия – восстанавливает целостность и эластичность сухожилий, устраняет уплотнения, возвращает нормальное функционирование руки, активизирует процессы обмена веществ и кровообращение, способствует восстановлению мышечной силы рук, устраняет болевые симптомы.
  • Рефлексотерапия – приводит к устранению симптомов мышечной слабости и других признаков эпикондилита плеча. Помогает снять воспаление, отечность тканей, улучшает кровообращение и обменные процессы в плечевом суставе.
  • Гирудотерапия способствует улучшению кровообращения и питания белковых структур плечевого сустава, помогает устранить симптомы отеков сосудов, ускорить восстановление вращательной манжеты.
  • Физиотерапия – ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, воздействие электрического тока и магнитного поля положительно влияют на поврежденные участки организма, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшают обменные процессы в тканях, снимают отеки.
  • Лечебная физическая культура укрепляет мышцы, способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучает правильному и безопасному выполнению движений, улучшает функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличивает выносливость, силу и координацию.
  • Механотерапия способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.
  • Функциональный тренинг – помогает отработать механизмы движения, необходимые человеку в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.
  • Оперативное вмешательство – фасциотомия – рекомендуется как крайний вариант лечения в случаях, если безоперационное лечение не привело к ожидаемым результатам.

Реабилитация после операции:

Курс реабилитации помогает восстановить подвижность и силу мышц плечевого сустава. Она включает в себя методы консервативного лечения в индивидуально составленной программе.

Серьезный полноценный курс реабилитации под вниманием специалиста необходим для достижения хорошего конечного результата после оперативного вмешательства.

Профилактика возникновения эпикондилита плеча:

  • соблюдать установленный режим труда и отдыха
  • при занятиях спортом соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь
  • стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав
  • перед физической активностью проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия
  • при продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе
  • регулярно принимать витаминные препараты
  • своевременно лечить любые очаги воспаления в организме
Читайте также:  Воспаление связки коленного сустава симптомы и лечение

Латеральный эпикондилит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное воспалительным поражение места, в котором мышцы прикрепляются к мыщелку плечевой кости. Заболевание чаще всего встречается у спортсменов и работников физического труда.

Латеральный эпикондилит часто возникает при неправильной техники удара при занятиях теннисом, в связи с этим болезнь называют «локтем теннисиста».

Однако возникновению заболевания подвержены не только спортсмены, но и те, кто вынужден подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью.

Возникновению латерального эпикондилита подвержены маляры, художники, плотники, садовники, мясники, повара, автослесари и люди, которые выполняют аналогичную работу в быту.

Основными триггерами заболевания являются чрезмерные физические нагрузки, возникающие в локальной точке прикрепления к мыщелку мышечных волокон. Воспалению подвергаются сухожилия со сниженной эластичностью. Дополнительные болевые ощущения появляются из-за мышечных микроразрывов вблизи сустава.

Симптомы

Для заболевания характерно постепенное начало при этом в анамнезе больного нет сведений о том, что он в недавнем прошлом перенес травму этой анатомической области. На начальном этапе человек может ощущать незначительный дискомфорт или слабо выраженные боли в области локтя.

Заболевание возникает в результате микронадрывов мышечных волокон и сухожилий, в которых происходят дегенеративные процессы, уменьшается количество коллагеновых структур и увеличивается процент соединительной ткани что сопровождается появлением повреждений даже при незначительных нагрузках.

По мере прогрессирования заболевания отмечается усиление болевого синдрома, боль приобретает постоянный характер и может иррадиировать в предплечье, что ограничивает подвижность конечности и может препятствовать выполнению бытовых или профессиональных обязанностей.

Помимо этого, в пораженной конечности отмечается снижение силы мышц-разгибателей пальцев и кисти. При визуальном осмотре в области локтя не обнаруживается каких-либо изменений, также отсутствуют отек и гиперемия. В пораженной конечности движения сохранены в полном объеме.

При пальпаторном обследовании определяется болезненность по наружной поверхности локтя с максимумом в точке, расположенной чуть кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании характерного анамнеза и клинической картины заболевания. В процессе обследования исключают остеохондропатию, артрит локтевого сустава, компрессионную нейропатию заднего межкостного или лучевого нерва и шейную радикулопатию.

Оценка состояния костных структур проводится посредством рентгенографического исследования локтевого сустава.

Для выявления поражения периферических нервов больному может потребоваться назначение консультации невролога, рентгенография шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование.

Лечение

Для купирования симптомов эпикондилита используются различные методики. На начальном этапе пораженной конечности рекомендовано создание охранительного режима. Исключают активные движения, при тяжелом течении может потребоваться иммобилизация руки посредством гипсовой повязки либо ортеза.

Из медикаментозных средств больному может потребоваться при интенсивном болевом синдроме прием обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады. Для устранения воспалительного поражения больному могут быть назначены глюкокортикоиды или нестероидные противовоспалительные средства. Хорошие результаты дает местное нанесение противовоспалительных мазей и гелей.

Потребность в хирургическом лечении возникает при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии. Оперативное вмешательство предусматривает частичное удаление мыщелка или других дефективных тканевых волокон, неполное рассечение сухожилий либо их удлинение.

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов основана на отработке правильной техники удара, использовании подходящего снаряжения и фиксации локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуется улучшить эргономику рабочего места, а также делать перерывы во время работы и по возможности снизить нагрузку на мышцы разгибатели.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
  • Токи Бернара;
  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.