Повреждение большеберцовой и малоберцовой коллатеральной связки

Травмы колена – это самые частые, сложные и опасные патологии суставного аппарата. Это связано со сложной анатомией и минимальным количеством мягких тканей, которые защищают от повреждения кости коленного сочленения. Чаще всего диагностируется разрыв медиального мениска коленного сустава.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

  • гемофилия;
  • цинга;
  • авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

  • переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
  • разрыв капсулы;
  • перелом надколенника;
  • вывих;
  • сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

  • Боль ломящего характера в колене.
  • Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
  • Визуальные изменения колена:
    • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
    • объем колена значительно увеличивается;
    • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
  • При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
  • Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

  • При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
    • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
    • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
    • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
    • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
    • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
    • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
    • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
  • Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
  • Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
  • Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Причины разрыва коллатеральной связки

Изолированный разрыв латеральной коллатеральной связки встречается крайне редко в силу анатомических особенностей и иной типичной механики травм. Как правило, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, так называемый, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят наружная боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула коленного сустава. Хотя такие повреждения, к счастью, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными видами спорта, связанными прежде всего с активнейшим использованием всей амплитуды движений коленного сустава. Среди таких видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; экстремальные виды спорта: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и подобные им.

Разрыв латеральной коллатеральной связки или повреждение всего постеро-латерального комплекса нельзя не заметить. Он сопровождается ощутимым «щелчком» или «хрустом», острейшей болью и ограничением опороспособности. Через некоторое время присоединяется значительный отек всей области травмированного коленного сустава.

Степени повреждения связок

Разные степени повреждения дают как отличия в клинической картине, так и требуют разной лечебной тактики. Выделяют:

    Первую степень – это частичный разрыв поверхностных волокон. Болевые ощущения возникают в месте деформации, возможен отек.

  • Вторая— повреждение большинства связочных волокон. Боль имеет более разлитой характер, отечность сустава нарастает быстро, может быть связан с гемартрозом, возникает гематома на боковой поверхности сустава.
  • Третья — полный разрыв. Помимо вышеуказанных симптомов, появляется нарушение функций сустава, его нестабильность.

Стадии разрыва связок коленного сустава

Существует три стадии разрыва связок коленного сустава:

Три стадии разрыва связок колена, самая опасная – абсолютный разрыв

  • I стадия – микроразрывы. Болевые ощущения, небольшой отек колена, общая функциональность не особо нарушена;
  • II стадия – частичные разрывы. Подвижность колена значительно ослабевает, данная травма зачастую повторяется по причине ослабленных волокон; боль, умеренный отек колена;
  • III стадия – абсолютные разрывы. Сильно выраженная боль и отек, нестабильность сустава, ограниченные движения, потеря подвижности сустава.
Стадии разрыва связок коленного сустава

Что делать при вывихе колена

Первая помощь при вывихе коленного сустава должна быть оказана быстро, но грамотно. От действий помогающего зависит успешность дальнейшей терапии и общее состояние пострадавшего.

Восстановление поврежденных тканей проходит в медицинском учреждении. Вам нужно только помочь человеку справиться с болевым шоком и вызвать бригаду «Скорой помощи». Во время ожидания медиков, постарайтесь зафиксировать пострадавшее колено любым подручным средством.

Что делать при вывихе колена

Это может быть палка, эластичный бинт, плотная ткань. Забинтуйте колено сверху и снизу таким образом, чтобы оно не шевелилось. После чего приложите к пострадавшим связкам сухой лед, холодную воду в банке и любые другие предметы, способные охладить кожный покров. Чтобы избежать переохлаждения, каждые пять минут место локализации холода нужно менять.  

После этого нужно снизить приток крови к порванным связкам. Для этого приподнимите пострадавшую часть и положите под ногу подушку, одеяло, свернутую курку.

При нестерпимой боли дайте Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак или любое другое обезболивающее.

Лечение разрыва капсулы сустава

Вывихи суставов

Травмы пальцев верхних конечностей (повреждения капсулы сустава и связочного аппарата) возникают в результате механического смещения одного из сочленяющих сегментов в неестественном направлении для движения сустава.

Повреждение суставов пальцев рук

К патологиям суставной капсулы приводят вывихи и подвывихи суставов, надрывы и разрывы связок, переломы костной ткани. Перед тем, как определить эффективный метод лечения повреждённого сустава пальца руки, следует разобраться в следующих вопросах:

  1. что представляет собой суставная сумка;
  2. как определить вид повреждения сустава;
  3. какими способами восстановить функционирование пальца и снять болевые ощущения;
  4. какие действия первой помощи необходимо предпринять перед посещением травматолога.

Что такое суставная капсула?

Суставная капсула или суставная сумка – это своеобразная оболочка костного сочленения, сформированная из соединительной ткани.

Данная оболочка крепится к костям, находящимся в непосредственной близости к поверхности суставного соединения.

Главные функции суставной сумки – защита суставного костного сочленения от повреждений и предотвращение трения, которое приводит к изнашиванию суставов.

Строение капсулы сустава:

  • Наружный слой или фиброзная мембрана. Представляет собой прочную и толстую прослойку, сформированную из упругих волокон соединительной мускулатуры продольного направления. Целью фиброзной мембраны является защита сустава.
  • Внутренний слой – это синовиальная оболочка, которая отвечает за выработку специальной синовиальной жидкости. Данную субстанцию также называют внутрисуставной смазкой. Синовиальная жидкость предотвращает изнашивание сустава и предотвращает развитие патологических воспалительных процессов.

Обратите внимание! Сильные болевые ощущения возникают в результате повреждения синовиальной мембраны, так как в ней содержится большое количество нервных волокон (болевых рецепторов).

Из данного видео вы узнаете строение и функции сустава, назначение синовиальной мембраны, связок и хряща.

ПОПУЛЯРНО О СТРОЕНИИ СУСТАВОВ

Виды повреждений капсулы

В результате неосторожных действий можно получить следующие виды травм суставов пальцев рук:

  • ушиб;
  • вывих и подвывих;
  • надрыв или разрыв связок;
  • перелом с разрывом суставной капсулы.

Ушиб – травма, которая сопровождается неприятным болевым ощущением и редко приводит к негативным последствиям. С анатомической точки зрения, ушиб представляет собой травмирование или незначительное повреждение мягких тканей в области сустава без видимых повреждений целостности кожного покрова. Наиболее часто ушибам подвергаются связки больших пальцев.

При ушибе повреждается целостность связок, в результате чего происходит кровоизлияние в близлежащие ткани и суставную полость. Функциональность пальца при таком виде повреждения не нарушается, а к симптоматике данной патологии относят:

  • возникновение отёка, в результате растягивания суставной капсулы пальца жидкостью;
  • выраженные болевые ощущения в травмированной области;
  • лёгкое онемение пальца;
  • появление гематомы.

Вывих и подвывих

В результате воздействия негативного фактора на пальцы рук, у пациента может наблюдаться смещение сустава, которое называется вывихом. Вывих сопровождается сильной болью в травмированном месте и практически всегда сопровождается разрывом суставной капсулы.

В зависимости от места, которое подверглось негативному воздействию, вывихи делятся на следующие виды:

  1. вывих основной фаланги;
  2. вывих средней фаланги;
  3. вывих ногтевой фаланги.

Обратите внимание! В зависимости от направления удара, вывих делят на нескольких типов – боковой, тыльный и ладонный.

Распознать вывих очень просто – появляется выраженная отёчность, головка фаланга выпирает (смещение сустава видно невооруженным глазом), кожа в месте травмирования приобретает красный оттенок, ощущается боль при движении пальца.

Вывих от подвывиха отличается тем, что при первом происходит полное смещение поверхности сустава, а при подвывихе сустав практически не деформируется.

Разрыв и надрыв связок капсулы

Разрыв или надрыв связок возникает в результате резкого падения на руку, когда происходит чрезмерное отклонение пальца в локтевую или лучевую сторону.

Разрыв связок и капсулы сустава

Связки представляют собой плотные образования, которые укрепляют суставы пальцев и направляют их движение. Поэтому после разрыва нарушается функциональность пальца – появляется боковая неустойчивость сустава. Разрывы связок бывают нескольких типов:

  1. частичный разрыв или растяжение связок – деформирование целостности некоторых волокон, при котором функции связочного аппарата не нарушаются;
  2. полный разрыв – происходит разрыв связки на две части, что приводит к отрыву связки от места, к которому она была прикреплена. Этот вид травмы приводит к полной утере функций пальца.

Обратите внимание! При разрыве связок больной ощущает болевые ощущения даже в состоянии полного покоя.

К самым распространённым симптомам разрыва связок и повреждения суставной капсулы относят:

Растяжение связок коленного сустава лечение мазями и сколько заживает, как лечить подколенное сухожилие в домашних условиях

Одним из наиболее частых травм колена является растяжение его связок. Каковы основные признаки этой патологии? Что делать, если потянул связки на колене? Как правильно лечить растяжение связок колена? Сколько заживает растяжение связок коленного сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Признаки растяжения связок колена

Под термином связки коленного сустава подразумевается четыре основных компонента, включающих в себя парные крестообразной связки и боковые аналоги. В совокупности данная система поддерживает стабильность колена в целом и обеспечивает его амплитудное и вращательно-круговое движение.

Признаки растяжения описанных компонентов не является специфическими и зависят от целого ряда факторов, в частности тяжести полученной травмы, её характера, а также задетой патологическим процессом локализации. В общем случае к основным признакам растяжения связок коленного сустава можно отнести:

  • Появление боли. При растяжении болевой синдром имеет непостоянный, временный характер, усиливающиеся во время пальпации. В состоянии полного покоя через некоторое время он исчезает;
  • Отечность. В области сустава формируется припухлость, обычно небольшая либо среднего размера. В редких случаях она сопровождается частичными гематомами и внутренними кровоподтеками из-за нарушения целостности периферических сосудов;
  • Появление неприятных ощущений при движении. В частности – это хруст и щелчки во время ходьбы или бега;
  • Ограничение подвижности сустава. При сильном растяжении связок коленного сустава ограничивается амплитуда подвижности сустава.

Зачастую вышеописанные симптомы практически полностью идентичны с надрывами и частичными разрывами коленных связок, повреждениям мениска и прочими проблем.

Обычному человеку достаточно тяжело точно выявить тип полученной травмы колена.

Если на протяжении 3 дней и более основные проявления патологического процесса не исчезают и более того прогрессируют, в обязательном порядке необходимо обратиться к травматологу, ортопеду либо хирургу за проведением первичного осмотра, диагностики инструментальными методиками и точного выявления типа, характера, тяжести травмы.

Что делать при растяжении связок коленного сустава

Следует понимать, что растяжение связок коленных связок точно диагностировать непрофессионалу де-факто невозможно. Даже опытные травматологи, хирурги, ортопеды могут лишь предположить наличие патологии, после чего направить пациента на дополнительное обследование в виде:

  • УЗИ;
  • Рентгенограммы;
  • МРТ;
  • КТ.

Именно поэтому важным элементом будущего выздоровления пострадавшего является правильная и не вредящая коленному суставу первая помощь. Ее основные принципы:

  • Фиксация повреждённой конечности. Нога с проблемным коленным суставом должна быть зафиксирована и по возможности иммобилизирована. При этом ограничивается подвижность без жесткой фиксации. Таким образом, снижаются риски дальнейшего травмирования связок в тех ситуациях, если они всё же окажутся не растянутым, а порванными, либо патологическим процессом будут затронуты соседствующие системы коленного сустава;
  • Правильное позиционирование. Человек должен быть перемещен горизонтальное положение,а проблемная нога поднята под углом от 15°, чтобы конечность находилась немного выше сердца. Это процедура обеспечит уменьшение отечности;
  • Холодный компресс. На коленный сустав накладывается холодный компресс, снижающий отечность и интенсивность болевого синдрома. При этом лед нужно прикладывать не напрямую, а через полотенце, чтобы не переохладить кожные покровы;
  • Препараты. Современные медики не рекомендуют употреблять до госпитализации никаких препаратов, кроме классических обезболивающих средств нестероидного спектра. Ними могут выступать Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин и аналоги. Все остальные элементы консервативной терапии назначаются уже исключительно профильным специалистом после постановки диагноза.

Частные случаи растяжения связочного аппарата

Коленный сустав представляет собой достаточно сложную и комплексную систему, состоящую из целого ряда компонентов. Помимо связок там присутствует также мениск, надколенник, бедренная и большеберцовая кость. Помимо этого определенную функцию выполняют синовиальные сумки, сухожилия и иные компоненты.

Боковых коленных связок

Растяжение боковой связки коленного сустава является достаточно распространённой патологией. Повреждению поддаются как внутренние, так и наружные соответствующие структуры, имеющие обозначение в виде латеральных и медиальных коллатеральных компонентов.

При этом вторые расположены с внутренней стороны, а первые – на противоположный. Первая структура соединяет бедренную и большеберцовую кости, ограничивая отклонение голени наружу. Вторая же выступает статическим стабилизатором.

Реабилитация

После консервативной или хирургической терапии необходимо провести грамотную реабилитацию, которая состоит из таких пунктов:

  • ЛФК, которая помогает восстановить двигательную активность костного соединения.
  • Курс лечения хондропротекторами.
  • Физиотерапевтические процедуры и массаж.

После консервативного или хирургического лечения пациент должен выполнять специальные упражнения для разработки колена

Медики выделяют 5 этапов реабилитационного периода:

  1. После повреждения мениска до 8 недель – лечебная физкультура постепенно восстанавливает подвижность колена, исчезает отек.
  2. До 12 недель – восстановилась двигательная активность, пациент начинает тренировать мышцы.
  3. После 12 недели – мускулатура укреплена, пациент продолжает выполнять лечебную гимнастику и постепенно возвращается к обычному образу жизни.
  4. На 4 этапе пациент может активно заниматься спортом.
  5. На 5 этапе функциональность коленного сочленения полностью восстанавливается.

Как диагностируется травма колена?

Обычно травма колена не вызывает серьезных диагностических проблем у травматолога. Ему бывает достаточно расспросить пациента о механизме полученной травмы и провести осмотр с оценкой активных (осуществляемых самим пациентом) и пассивных (осуществляемых при помощи врача) движений, и произвести их сопоставление с возникающими болевыми ощущениями при разных направлениях движений.

Рис.7 Рентген и МРТ при разрыве крестообразной связки (зеленая стрелка) и переломе большеберцовой кости (красная стрелка)

Врач-травматолог с учетом механизма полученной травмы проведет специальные тесты с использованием изгиба и скручивания колена, с помощью которых уточнит стабильность связочного аппарата и выявит скрытое повреждение менисков и хрящевой ткани сустава. Эти тесты также необходимы для правильного выбора потребующейся в дальнейшем иммобилизации коленного сустава.

Инструментальная диагностика в объеме рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или МРТ может потребоваться для определения тактики и необходимости хирургического лечения. Поскольку нередко повреждение колена сопровождается воспалением суставной сумки (бурсита) или даже кровоизлиянием в сустав (в медицинской терминологии это состояние называется гемартроз), достаточно информативным может быть ультразвуковое исследование (УЗИ сустава), особенной в случаях, когда может потребоваться пункционное лечение осложнений травмы.

Рентген и КТ обычно используется для выявления повреждений – переломов костных структур, а магнитно-резонансную томографию – для оценки повреждения мягких тканей (связок и хрящей).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • ущемление внутрисуставных тел;
  • рефлекторная мышечная контрактура.

Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:

  • болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
  • болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща. При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
  • хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
  • хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.

Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:

  • ушибы;
  • повреждения связок и суставной капсулы.