Противопоказания проведения операции по замене тазобедренного сустава

Часто, единственным выходом для людей с костными патологиями, является замена тазобедренного сустава. Это широко применимая практика, которая позволяет пациентам восстановить двигательную активность и привычный образ жизни. Решение про необходимость эндопротезирования принимает врач, когда неинвазивные методы оказываются не эффективны. Существует ряд противопоказаний к операции.

Основные (абсолютные) противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. технической невозможности установки протеза.

Когда актуальна операция

Операция на тазобедренном суставе способствует восстановлению функций нижней конечности – устраняет деформацию, обеспечивает полноценные движения, при которых человек может ходить, бегать, живя нормальной жизнью, а при желании – заниматься спортом.

Соединительная ткань, разрушаясь под действием причинных факторов – уже неспособна к регенерации. Консервативная терапия, какой бы эффективной она не была – способна лишь замедлить патологию и восстановить клетки, которые только начали разрушаться. Поэтому если больной упускает шанс своевременного лечения медикаментами и укрепляющими процедурами – без операции не обойтись.

Основные показания для проведения эндопротезирования:

Когда актуальна операция
  • Чаще всего больного к операции приводят артрозы – болезнь быстро прогрессирует и далеко не всегда поддаётся консервативной терапии. При развитии патологии суставной хрящ постепенно отмирает и отторгается организмом. Пациенты, которым показана операция при артрозах – обычно затруднительно передвигаются или уже совсем не могут ходить;
  • Возрастное разрушение сустава – данная проблема чаще всего появляется в пожилом возрасте, когда появляются нарушения кровообращения. На фоне сниженного притока крови замедляется обновление клеток соединительной ткани, хрящ становится менее эластичным, истончается и подвергается разрушению. Сначала доктор назначит медикаменты, физиотерапию и гимнастику, а если это не помогает – операцию;
  • Травмы – чаще всего к операции приводят переломы шейки бедра в преклонном возрасте. При данном нарушении отломки костей не срастаются или сильно деформируют ногу. Если пациент способен перенести операцию – это единственный способ избежать инвалидности;
  • Местное воспаление – в запущенных стадиях некоторые воспалительные заболевания способствуют деформации сустава или его окостенению. При данных нарушениях медикаменты бессильны, необходимо оперироваться.

Внимание!

Каждый имплантат имеет свой срок службы – обычно замена требуется один раз в 15-30 лет.

Эндопротезирование – главные факторы для проведения операции

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.
Читайте также:  Боль в коленях почему болят причины и лечение

Операция на тазобедренном суставе может проводиться под общей или местной анестезией. Положение пациента лежа на спине или на боку.

Сустав вскрывается через боковой, переднебоковой или чрезягодичный доступ. Раздвигаются мышцы и фасции, рассекается капсула сустава, которая затем резецируется.

Следующим этапом является пробная установка дистальной части протеза, при этом проверяется её соответствие чашечке, объем движений. Если все в порядке, то производят выделение костномозгового канала, вставляют туда ножку протеза, вводят его головку в чашечку или вертлужную впадину.

При цементной фиксации перед установкой протеза в канал бедренной кости вводится цемент. Рана ушивается послойно, параллельно устанавливаются субфасциальные и подкожные дренажи.

При каких заболеваниях может производиться эндопротезирование?

Операция по замене тазобедренного сустава становится актуальной по причине воздействия следующих болезней и травм:

  • Повреждение шейки бедренной кости. В некоторых случаях, преимущественно у людей пожилого возраста, после перелома не срастается кость. Этот факт делает невозможной безболезненную и правильную работу тазобедренного сустава. Единственным выходом в подобной ситуации становится эндопротезирование.
  • Врожденные патологии. В этом случае по причине незавершенного развития сустава операция также является необходимой, поскольку другие методики не способны исправить его неправильное строение.
  • Артроз тазобедренного сустава. Под этим диагнозом стоит понимать повреждение суставного хряща, при котором любое движение ногой сопровождается сильной болью.
  • Воздействие на сустав ревматоидного артрита. Замена тазобедренных суставов может стать следствием этого воспалительного процесса, развивающегося внутри суставной полости.
  • Костные опухоли.
  • Аваскулярный некроз. При этом заболевании участок ноги разрушается по причине недостаточного кровоснабжения.

Стоит отметить, что раньше эндопротезирование проводили в основном пожилым людям. Но, благодаря развитию технологий, операция по замене тазобедренного сустава стала актуальной и для молодежи. Новые протезы, способные выдерживать большие стабильные нагрузки, позволяют людям после операции вести активный образ жизни без заметных ограничений.

Есть ряд противопоказаний к операции:

  • Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
  • Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
  • Септические изменения, очаги инфекций.
  • Острая легочная недостаточность.
  • Паралич.
  • Остеопороз, другие костные патологии.
  • Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
  • Отсутствие кости бедра.

Виды замены ТБС

Существует несколько схем, по которым проводится операция:

  • поверхностная замена;
  • полное эндопротезирование;
  • биполярная методика;
  • однополюсная технология.

Вид процедуры подбирается в зависимости от степени выраженности патологического процесса и общего состояния организма больного.

Тотальный вид

Используется в 75% случаев, когда ломается шейка бедра, наблюдается некроз или раковое перерождение клеток. В процессе хирургического вмешательства удаляют все части пораженного сустава и заменяют поврежденные ткани протезом.

После проведения тотального эндопротезирования практически не развивается побочных эффектов, полученный результат лечения гарантировано сохраняется на 10 лет. Осуществлять процедуру допускается людям младше 80 лет.

Поверхностная замена

Виды замены ТБС

В такой ситуации головка бедренной кости не спиливается. Хирург удаляет только поврежденную поверхность хряща. Обычно поверхностная операция проводится после получения травмы или при патологических процессах, затрагивающих только хрящевую ткань.

Методика предполагает покрытие головки бедренной кости специальным колпаком из титана, который не отторгается иммунной системой организма. Металл обеспечивает плавное скольжение головки в вертлужной впадине, снижает трение хрящевых тканей и связок во время движения.

Поверхностная замена более безопасна по сравнению с тотальной заменой, не предполагает полного иссечения тканей, поэтому организму требуется меньше времени на восстановление.

Однополюсный вид

Хирургическое вмешательство показано людям, которым необходима замена головки бедренной кости. Эндопротез располагается в вертлужной впадине, фиксируется на хрящевой ткани. Такой вид операции проводят только пожилым людям с гиподинамией. При высокой физической активности имплантат создает трение, из-за чего происходит разрушение гиалинового хряща и возникает ряд осложнений.

Биполярная технология

Используется биполярный имплантат, обладающий головкой с двойным узлом движений. Благодаря такой форме эндопротез уменьшает нагрузку на гиалиновый хрящ, позволяя людям вести активный образ жизни после полного восстановления от проведенной операции.

Строение ТБС и причины болевого симптома

Что представляет собою сочленение

Тазобедренный сустав (ТБС) – самый большой, на него идет колоссальная нагрузка. Он состоит из округлой головки бедренной кости, соединяющейся с вертлужной впадиной, связками и мышечными фасциями (они обеспечивают движение).

Внутри полости тазобедренного сустава присутствует сосудистый пучок (питает кровью головку кости) и синовиальная жидкость – ее роль очень велика: она создает скольжение (для препятствия трения), также обеспечивает снижение удара (например, при прыжке) и способствует передачи некоторых питательных элементов (смотрите наглядное видео в этой статье о строении опорно-двигательного аппарата).

Таблица. Ортопатологии, приводящие к повреждению т/б сустава:

Строение ТБС и причины болевого симптома
Деформирующий артроз (коксартроз) Заболевание развивается вследствие нарушения трофики, перегрузки или воспалительного процесса. При неверном лечении это приводит к уменьшению синовиальной жидкости, далее наблюдается истончение и надрыв костного хряща.
Дисплазия т/б сустава Это неправильное развитие сустава, обычно закладывается еще внутриутробно. Впоследствии это вызывает подвывих или вывих бедренной головки.
Воспаление т/б сустава (коксит, артрит) Воспаление встречается при дистрофическом (неинфекционном) изменении хряща, перегрузке сустава, а также может возникнуть на фоне таких серьезных заболеваний, как болезнь Бехтерева, подагра, псориаз, патология Лимбана-Сакса (системная красная волчанка).
Отмирание ткани головки бедренной кости Причиной нарушения является изменение кровоснабжения сустава. Это быстро прогрессирующая патология, приводящая к недостаточному поступлению питательных веществ, и на фоне дисфункции наблюдается некроз головки бедренной кости.
Перелом шейки бедра Это опасная и серьезная травма, часто встречающаяся у пожилых пациентов. Как правило, такой перелом возникает на фоне истончения и «пористости» кости (остеопороза). При повреждении пациент чувствует сильную боль в бедре, стопа слегка повернута наружу, движения в т/б суставе ограничены.
Злокачественные новообразования Раковые клетки разрушают костную ткань, поэтому удаление сустава – это необходимаямерадля сохранения жизни пациента.
Читайте также:  Лечение синовит коленного сустава после травмы

Внимание! Здоровый т/б сустав достаточно мобильный, движения легко выполняются почти во всех плоскостях и направлениях. Это обеспечивает функцию опоры, ходьбы и выполнения физических упражнений различной нагрузки.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Из личного опыта пациента: эндопротезирование – вторая жизнь!

Согласно статистике, основная категория больных, нуждающихся в эндопротезировании – это люди старше 55-60 лет. Как правило, у таких пациентов происходят естественные (возрастные) изменения, которые негативно отражаются на общем здоровье.

Существует ряд заболеваний, при диагностировании которых не выполняют операцию на суставе.

Они делятся на две группы:

Тип противопоказаний Состояние здоровья
Абсолютные противопоказания
  • наличие проблем с сердечно-сосудистой или бронхиально-легочной системой, когда болезнь находиться в стадии декомпенсации;
  • если в организме наблюдается очаг гнойной инфекции;
  • если больной имеет психическое или нейромышечное расстройство;
  • когда сустав поражен активной или латентной(скрытой) инфекцией, сроком меньше 3-х месяцев
  • отсутствие двигательной активности вследствие поражения нервной системы;
  • незрелость скелета;
  • полиаллергия (на большое количество лекарственных средств);
  • когда у больного отсутствует костномозговой канал бедренной кости;
  • при наличии серьезных сосудистых заболеваний нижних конечностей.
Относительные противопоказания
  • онкология;
  • соматические болезни хронического характера;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • ожирение 3-ей степени и выше;
  • гормональная остеопатия.
Строение ТБС и причины болевого симптома

Чтобы выявить какое-либо противопоказание, больному предстоит пройти ряд обследований. Это необходимо для того, чтобы врач смог увидеть полную картину заболевания и понять, как нужно действовать в конкретном случае.

Если к диагностике отнестись халатно, то слишком высок риск появления того или иного осложнения после эндопротезирования. Некоторые состояния можно привести практически в норму, и тогда появляется возможность провести операцию.

В другом же случае, если такой возможности нет, то специалистом будет изыскиваться альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава. Какой она будет? Все решается в индивидуальном порядке, исходя из имеющихся противопоказаний.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациент находится в условиях стационара около двух недель.

Независимо от вида операции на тазобедренном суставе пациент находится в стационаре больницы 10—12 суток после эндопротезирования. Это помогает врачам контролировать состояние больного, оценить успех операции и снизить риски развития осложнений. Параллельно с ежедневными осмотрами и перевязочными процедурами, доктор назначает профилактический прием медикаментов, среди которых гепариносодержащие препараты (для предотвращения тромбоза) и антибиотики, чтобы не допустить инфицирование импланта. Находясь в больнице, пациенты проходят такие реабилитационные мероприятия, как:

  • пассивные и активные упражнения под контролем методиста;
  • дыхательная гимнастика, как профилактика послеоперационной пневмонии и легочной недостаточности;
  • физиотерапия;
  • иммобилизация в пластмассовой шине.

После операции на тазобедренном суставе восстановление длится до 6 месяцев. Чем старше пациент, тем дольше организм восстанавливает двигательную функцию. Важным аспектом является соблюдение ряда правил реабилитации после выписки из стационара. Отпуская пациента домой, врач дает ряд рекомендаций и противопоказаний:

  • не скрещивать ноги, ночью класть под них валик или подушку;
  • при обувании использовать ложечку;
  • заниматься плаванием;
  • использовать костыли;
  • при сильном болевом синдроме обращаться к доктору;
  • регулярно выполнять назначенную гимнастику.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – видео, этапы операции, реабилитация

Деток не зря в месяц отправляют на плановый осмотр к врачам специалистам. Иногда в роддоме не замечают, а иногда просто не проявляется такая проблема как физиологическая незрелость суставов. Родители очень боятся поставленного диагноза, но при своевременном выявлении и принятия определенных мер, все пройдет в норму без затруднений.

Все виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава выполняют квалифицированные хирурги на базе специализированных центров, оснащенных нужным оборудованием. Восстановительный период также желательно проводить в специальном реабилитационном центре.

Тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее радикальным методом. Объем вмешательства максимальный, что несет определенные риски. В то же время, данная методика позволяет достичь самых больших результатов.

Этапы тотального (полного) эндопротезирования тазобедренного сустава.

  1. Подготовка к операции. В поликлинических условиях проводится обследование пациента. Выявляются показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава, определяется объем вмешательства. Далее больной поступает в специализированный стационар. Накануне операции анестезиолог принимает решение о виде обезболивания и проводит предоперационную подготовку (транквилизаторы). Больному выполняется очистительная клизма.
  2. Обезболивание. В день вмешательства пациент поступает в операционный блок натощак. Анестезиолог выполняет обезболивание. Чаще всего используется проводниковая анестезия (эпидуральная, спинно-мозговая). В ряде случаев предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу.
  3. Фиксация пациента на операционном столе при помощи специальных упоров. Используется поза на боку.
  4. Обработка операционного поля.
  5. Хирургический разрез кожи и нижележащих тканей над тазобедренным суставом параллельно оси конечности. Врач последовательно разрезает слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани.
  6. Ротация бедра. С помощью упоров конечность фиксируют в согнутом положении после наружной ротации.
  7. Дислокация головки бедренной кости. Головку бедренной кости выводят из сустава в операционный разрез.
  8. Удаление головки бедренной кости. На уровне шейки бедра проводят распил плоской хирургической пилой.
  9. Обработка вертлужной впадины. Вертлужная впадина последовательно рассверливается до большего диаметра.
  10. Установка бедренной части эндопротеза. На бедренную кость устанавливают имплантат (металлический или керамический), фиксируют его длинным штифтом по оси кости.
  11. Установка тазовой части импланта на место вертлужной впадины. С помощью костного цемента или шурупов устанавливаютсоответствующую по форме протезу бедренной кости титановую чашку.
  12. Сопоставление частей импланта. Бедро ротируют внутрь. Бедренную часть импланта вводят в имплант вертлужной впадины.
  13. Установка дренажных трубок вокруг сустава.
  14. Последовательное восстановление мышечного слоя, подлежащих тканей и кожи.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – видео, этапы операции, реабилитация

Особенности реабилитации, восстановления

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет больным полностью вернуть функциональные возможности нижней конечности в 95% составленная программа реабилитации дает возможность вернутся к привычному образу жизни за полгода.

  1. В раннем послеоперационном периоде в стационаре пациент получает инфузионную и антикоагулянтную терапию, системную антибиотикотерапию, иммунотеранию, физиотерапевтическое лечение, массаж.
  2. Со 2-3 дня после операции пациент выполняет лечебную физкультуру под руководством инструктора, обучается ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную подход к послеоперационному периоду включает раннюю активизацию больных. Достаточно большая нагрузка на прооперированную ногу возможна только через два месяца после операции.
  3. Послеоперационные швы удаляют на 10-14 день после операции. Рентгенография тазобедренного сустава проводится многократно (раз в три месяца в первый год после операции и далее ежегодно).
  4. Эндопротез тазобедренного сустава подвержен изнашиванию. Интенсивные физические нагрузки и лишний вес значительно снижают срок службы протеза. При соблюдении режима искусственный сустав может прослужить достаточно долго (15-20 лет).
Читайте также:  Боль в суставах – откуда она берется и как с ней бороться?

Признаки изношенности сустава определяются клинически и при контрольной рентгенографии. При необходимости больному выполняют повторную операцию эндопротезирования.

Послеоперационный период

Самое первое обследование после операции – рентгенография. Она требуется для того, чтобы подтвердить точность установки протеза. Затем пациента переводят в палату интенсивной терапии или в отделение травматологии и ортопедии, в зависимости от сложности операции. В этот период важно предупредить и исключить любые движения травмированной конечности.

В первые дни после операции у больного могут наблюдаться повышение температуры тела и отёк поврежденной области. На этом этапе обязателен прием антибиотиков и анальгетиков.

Спустя 12-14 дней, когда швы снимут, послеоперационный период плавно перетечет в реабилитационный.

Возможные осложнения

Вопрос об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сочленения часто интересует больных. Любое оперативное вмешательство несет риск неудачи. Эндопротезирование ТБС очень сложная и обширная операция, и даже при учете противопоказаний, правильно подобранных показаний, соблюдении правил и послеоперационных рекомендаций возможны неблагоприятные результаты.

В данную группу входит развитие кровотечения в ране, аллергия на наркотические средства или нарушение сердечной деятельности, реже тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.

  • В раннем восстановительном периоде

Возможно возникновение кровотечения из раны, нагноение раны или имплантанта, гематомы прооперированной области, несостоятельности эндопротеза с его отторжением, остеомиелита,  анемии или вывих тазобедренного сочленения.

Подобные осложнения развиваются после выписки пациента из стационара. К ним относятся вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, что снижает подвижность в сочленении или расшатывание частей суставного протеза.

Имплант, который вживляется внутрь человеческого тела, замещая какую-либо его часть, называется эндопротезом (внутренним).

На тазобедренный сустав приходится наибольшая нагрузка: расплатой за прямохождение для человека стали боли в позвоночнике и заболевания тазобедренного сустава.

Сустав устроен по принципу шарнира: бедренная кость имеет округлую головку, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, для смягчения движений и обеспечения нормальной работы сустава необходима синовиальная жидкость. Она заполняет сустав, увлажняет хрящи и выполняет питательную функцию.

В суставной впадине головка бедренной кости подвижно закреплена с помощью связок и мышц.

Почему возникают проблемы:

  1. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, при которой недоразвиты вертлужные впадины. Осложнениями дисплазии становятся вывихи, артрозы.
  2. Артроз – физиологические нарушения, возникающие в результате постоянных чрезмерных нагрузок. Ухудшается питание сустава, может развиться воспаление. Уменьшается объем синовиальной жидкости, что влечет за собой повышенное трение и износ суставных поверхностей.
  3. Воспаление сустава, как самостоятельный процесс или последствие артроза, травмы.
  4. Некроз головки бедренной кости развивается в результате нарушения питания. Заболевание чревато потерей подвижности сустава.
  1. Тромбоэмболия. Отрывается тромб и блокирует кровеносный сосуд. Такое осложнение встречается редко. Если пациент не делает предписанные упражнения, мало двигается, у него образуются тромбы, которые могут привести к отеку ног, инсульту или инфаркту. Для профилактики тромбоэмболии врачи назначают антикоагулянты – противосвертывающие препараты.
  2. Загноение места разреза. Инфекция – редкая, но серьезная проблема при замене ТБС. Она может потребовать ревизионное протезирование. Врач советует особые процедуры, которые снизят риск заражения протеза тазобедренного сустава.
  3. Вывих головки протеза. Для предотвращения, следуйте правилам, приведенным выше (не скрещивайте ноги, придерживайтесь прямого угла при сгибании). При вывихе тазобедренного сустава, срочно обратитесь к врачу.
  4. Расшатывание или износ протеза тазобедренного сустава. Симптомы – болевые ощущения, ограничивающие движения, резорбция кости в районе протеза. В таких случаях требуется ревизионная операция.
  5. Различная длина ног. Не всегда удается выровнять длину ног, проблема особенно актуальна для пациентов с коксартрозами. Для компенсации этого состояния, пациентам советуют использовать специальные подкладки для обуви.
  6. Боль в паху – относительно частая проблема у пациентов, перенесших замену ТБС. Причиной, как правило, служит такое побочное заболевание, как поясничный остеохондроз. Пациенту в таком случае стоит обратиться к неврологу.