Все о пателлофеморальном артрозе коленных суставов

Сочленение бедренной кости и надколенника образует пателлофеморальный сустав. На этот участок приходится очень большая нагрузка, поэтому в нём часто развивается патология, называемая пателлофеморальным артрозом коленного сустава (более правильным названием считается «пателлофеморальный синдром»). При развитии феморопателлярного артроза коленного суставадаже 2 степени человек может испытывать значительные неудобства.

Лечение

Основную роль в лечении пателлофеморального синдрома играет уменьшение физических нагрузок на сустав вплоть до их полного исключения. Необходимо ограничивать подвижность больного сустава с помощью эластичных повязок, ортеза или мягкого надколенника. Эффективны криопроцедуры (холодные компрессы длительностью до 5 минут).

Лечение назначается в зависимости от степени повреждения сустава:

  • 1 степень — рекомендован приём обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированной форме;
  • 2 степень — те же препараты применяются в форме инъекций в сустав. Рекомендованы согревающие мази, примочки с димексидом, лечебные компрессы, физиотерапевтические процедуры (лазер, магнит, криотерапия, ультразвук, парафин, электрофорез);
  • 3 степень — к общему лечению добавляются препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При необратимых повреждениях сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.

После выздоровления обязательно выполнение комплекса ЛФК, направленного на укрепление окружающих сустав мышц. Пациентам рекомендуется рациональное питание, контроль веса тела, ношение качественной обуви.

Симптоматика

Разрушение ткани хряща, которая защищает кости, образующие сустав, а в дальнейшем истирание и деформация уже костной ткани протекают постепенно.

Иногда для перехода заболевания из одной стадии в другую требуется много лет (3–10 лет). Однако если не обращаться к врачу и продолжать нагружать колени, то недуг может протекать более стремительно (в течение 1–2 лет).

Симптомы на 1 степени болезни

  • Кратковременная несильная боль при активной физической нагрузке.
  • Боль локализована в передней части колена, после отдыха – проходит.
Симптоматика

Симптомы 2 степени

  1. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется острыми, более сильными болями – при спортивных нагрузках, подъеме и спускании по лестнице, легкой пробежке, приседании, вставании после долгого пребывания в сидячем положении.
  2. Возможна легкая хромота при ходьбе на дальние дистанции.
  3. В покое боли не беспокоят.

Симптомы 3 степени

  • Боли возникают при физической активности и в покое при длительном пребывании сустава в согнутом положении (при сидении).
  • Из-за разрушенного хряща развиваются изъязвления и деформации верхнего края коленной чашечки и суставной поверхности бедренной кости.
  • Ограниченность движений коленного сустава (колено может не разгибаться до самого конца).
  • Ощущение скованности, особенно по утрам.

Клиническая картина болезни

В зависимости от выраженности клинических проявлений и рентгенологических изменений заболевание можно классифицировать на три степени.

Пателлофеморальный артроз 1 степени

Весьма низкий процент пациентов с симптомами артроза пателлофеморального сустава 1 степени обращаются на прием к врачу.

Не пропустите: Диета при артрозе

Это связано с тем, что дискомфорт и незначительная болезненность в колене кратковременна, быстро проходит после отдыха, возникает после выраженных физических нагрузок.

Пациенты на этой стадии могут отмечать появление небольшого хруста или щелчков в начале движения, которые проходят после ходьбы или бега.

Клиническая картина болезни

Инструментальные исследования (рентген, КТ) не выявляют изменений. Эту стадию можно рассматривать как предболезнь. Однако если продолжить подвергать сустав значительным нагрузкам и микотравматизации, болезнь прогрессирует и переходит во вторую стадию.

Пателлофеморальный артроз 2 степени

Вторая стадия характеризуется прогрессированием клинической симптоматики, доставляющей проблемы пациенту и ограничивающей их привычный образ жизни. Пациентов беспокоит:

  1. Боль в колене, возникающая в начале ходьбы, при переходе из положения приседа в вертикальное, при разгибании сустава, спуске или подъёме по лестнице, физической работе.
  2. Хруст, щелчки, крепитация при движениях.
  3. Усиление болевых ощущений при ощупывания надколенника и передней поверхности сустава.
  4. Уменьшение объёма движений в суставе.
  5. Отек, покраснение, увеличение в объёме сочленения по сравнению со здоровой конечностью (симптомы преходящие и возникают только при присоединении воспаления к артрозным изменениям).
Читайте также:  Возможные причины и лечение заболевания остеомиелит

На этой стадии пациенты, чья деятельность связана с профессиональным спортом или тяжёлым физическим трудом, статическими нагрузками на нижние конечности вынуждены менять работу, переходить на более лёгкий труд. Продолжающаяся травматизация сустава способна привести к полному разрушению сустава и даже инвалидности.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени

Тяжёлая степень артроза, которая характеризуется значительными дистрофическими изменениями и разрушением хряща надколенника и феморальной зоны.

Ходьба даётся пациентам с трудом и сопровождается острой, нестерпимой болью в области поражённого колена, из-за чего больные могут прихрамывать, пользоваться вспомогательными средствами передвижения (трости).

Боль не проходит даже в покое, отмечается лишь некоторое её уменьшение при отсутствии движения в конечности. Но при возобновлении сгибания или разгибания сустава болевые ощущения возобновляются с прежней силой.

Характерен феномен «расхаживания», когда максимальный пик боли возникает при первых шагах и несколько уменьшается после 5-10 минут ходьбы. Но вскоре при признаках утомления пациенты вновь испытывают неприятный болевой синдром.

Обломки хрящевой ткани могут попадать между суставными сочленениями, вызывая прострелы и заклинивание в суставе, возникающее при движении. Как правило, спустя несколько минут после изменения положения конечности, хрящевой обломок смещается, пациенты чувствуют себя лучше и могут продолжать движение.

Клиническая картина болезни

Пациенты могут отмечать ощущение скованности в поражённой области, которая наблюдается по утрам, продолжительность её от 10 минут до получаса.

Дистрофические процессы, нередко присоединяющиеся воспалительные изменения могут приводить к повышению нестабильности сустава, с формированием подвывихов надколенника, растяжением связочного аппарата.

Болезнь может протекать с чередованием ремиссии и обострений, при прогрессировании дегенеративных изменений, обострения наступают все чаще и могут сопровождаться симптомами воспалительного процесса: появляется покраснение кожи над поражённой областью, локально повышается температура тела, появляется выпот в суставной полости и отёк.

Не пропустите: Медикаментозное лечение артроза коленных суставов

Симптомы пателлофеморального синдрома

Особенностью является возникновение боли в строго определенных точках или провоцирование боли определенным положением поврежденной нижней конечности. В случае гонартроза, комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на пателлофеморальный синдром, укладывается в общую схему врачебных назначений при остеоартрозе коленного сустава.

 Пателлофеморальный болевой синдром характеризуется:

  • Ощущением дискомфорта по передней поверхности колена с распространением на бедро;
  • Строго локализованной болью при диагностической пальпации и попытке смещения надколенника в ту или иную сторону;
  • Появление интенсивной боли при максимальном сгибании нижней конечности в колене. Невозможность сидеть на корточках, затруднения при подъеме вверх по ступеням.

Степени выраженности заболевания.

Симптомы пателлофеморального синдрома
  • При 1 степени не наблюдается никаких структурных изменений надколенника, и вся клиника укладывается в ощущение либо тянущих неприятных ощущений, либо неярко выраженной боли по передней поверхности колена.

В данном случае, для восстановления необходим всего лишь покой, с возможным местным применением холода. И необходимо акцентировать внимание пациента на предупреждение, в дальнейшем, подобных перегрузок коленного сустава;

  • Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется началом деструкции хрящевой ткани и может сопровождаться подвывихом надколенника. Клинически наблюдается достаточно интенсивная боль, усиливающаяся при провоцирующих сгибательных движениях колена. Боль может ограничивать двигательную активность пациента. На самостоятельное прекращение боли, в данном случае, рассчитывать уже не приходится;
  • Если заболевание развивается в 3 степень, то рентгенологически, становятся очевидны грубые дефекты пателлофеморального сочленения (зачастую включающие и коленный сустав), что становится показанием к проведению реконструктивной операции.

Лечение

Это патологическое состояние не требует специализированного лечения. Но так как присутствие болевого синдрома снижает качество жизни, то необходимо провести следующие мероприятий:

  1. Для начала необходимо снизить или совсем отказаться от физических нагрузок. Нужно сформировать такой режим активности, чтобы пациент не отмечал снижения качества жизни.
  2. При выполнении любой интенсивной работы нужно использовать специализированные надколенники, бандажи или бинтование. Все это позволит ограничить подвижность колена и надколенника.
  3. Для облегчения боли можно применить холодный компресс на колено. А при острой длительной боли используют уколы с анестетиком и глюкокортикостероиды. Их вводят под давлением в фиброзную ткань, избегая попадания в полость сустава.
  4. В домашних условиях допускается лечение различными настойками, отварами (ромашки, семян льна, каштана, лопуха и других трав). Их втирают в кожу или применяют в качестве компрессов. Также целесообразно использование ванночек для ног.
Лечение

Выполнение этих процедур позволит избежать неприятного лечения, снять болевой синдром, увеличить кровоток и микроциркуляцию в области сустава, остановить дегенеративные процессы и пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Читайте также:  Доа коленного сустава препараты для лечения

Диагностика

В первую очередь проводится сбор данных у пациента. Важно правильно и четко описать тип, характер боли, а также ситуации, когда они проявляются или усиливаются. Параллельно выясняется, били ли ранее травмы колена, а также другие состояния, связанные с опорно-двигательным аппаратом и коленным суставом в частности. После опроса производится:

  • Проверяется стабильность и подвижность сустава;
  • Производится пальпационный осмотр;
  • Делается рентген коленной чашечки и соседних суставов;
  • МРТ делается тогда, когда требуется дополнительное определение состояния тканей.

На рентгене проявляется в первую очередь сужение суставной щели между пателлофеморальным и надколенниковым поверхностями.

Также при артрозе такого типа выявляется несоответствие формы поверхностей. Рентген делают при согнутом колене, чтобы можно было максимально верно определить точное расстояние между поверхностями. Иногда делается рентген и в боковой проекции, чтобы определить степень изношенности хряща.

Гимнастика

В лечении пораженного патологией суставного аппарата важную роль играет оздоравливающая и укрепляющая мышцы ног физкультура. Специальных упражнений для пателлофеморального артроза не разработано, но человек может делать комплекс лечебной гимнастики, показанной при любом виде артрозных патологий коленных суставов:

  1. Лечь на живот, медленно согнуть ноги в коленях, и поочередно поднимать их, осторожно распрямляя в колене. Удерживать в таком положении около 5 секунд, затем также аккуратно опустить на пол сначала пятки, а потом разогнуть ноги полностью.
  2. Сесть на высокий стул или край стола. Ухватится руками за столешницу, выпрямить спину и поднять разогнутые ноги. Можно осторожно поболтать ими в воздухе.
  3. Все также сидя имитировать ходьбу.
  4. Встать и подниматься на носочки. Спина при этом должна оставаться прямой.

Хорошие результаты дает имитация велосипедной езды. Это упражнение можно выполнять из положения лежа или сидя. Амплитуду движений можно менять, то убыстряя, то замедляя темп. Выполнять подобный комплекс можно и в качестве профилактики артроза коленного сустава, не дожидаясь признаков заболевания.

Особенности патологии, ее степени

Когда пациенту ставят диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 стадии, то обычно речь идет о простом переутомлении и чрезмерной нагрузке на ноги. В это время назначать лечение препаратами рано. Поэтому медики рекомендуют:

  • снижать нагрузки с пораженных коленей, носить временный бандаж или наколенники. Определенное время нужно будет воздержаться от активной зарядки, спорта, поднятия тяжести;
  • для снятия болевого дискомфорта не обязательно употреблять сильные препараты. Облегчение принесут обычные анальгетики, например, Аспирин.

Боли при пателлофеморальном синдроме и другие симптомы носят временный характер. При благоприятном стечении обстоятельств полное выздоровление наступает в короткие сроки.

На втором этапе болеть не перестает. Может наблюдаться рецидив, вызванный травмированием колена. Сейчас пациент ощутит симптомы:

  1. дискомфорт острого или тянущего характера в передней части колена. Иногда боль отдает в верхнюю часть бедра;
  2. боль становится зависимой и проявляется после физической нагрузки, но после отдыха проходит.
Читайте также:  Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в москве

В это время пателлофеморальный тип артроза часто переходит в хронику. Практически в 95% случаев при повторной травме колена в хряще начинаются дегенеративные изменения.

Медикаментозное лечение носит поддерживающий характер, ведь организм пациента в состоянии одолеть проблему своими силами. Обязательным станет ношение ортеза (фиксирующей повязки), применение растирок и специальных согревающих мазей.

Дополнительно показано внутрисуставное введение гормонов кортикостероидной группы. Они помогают предотвратить начало воспаления и моментально снимают болевой синдром.

  • хондропротекторам (препараты для восстановления тканей хряща). Они просто незаменимы, но требуют длительного применения. Хондропротекторы показаны в форме таблеток или уколов;
  • гиалуроновой кислоте. Назначение таких препаратов при синдроме 3 степени способствует скорой реабилитации больного. После укола введенный гиалурон натрия обволакивает травмированный коленный сустав плотной пленкой, препятствующей последующую деструкцию ткани. Часто препараты этой группы называют жидкими протезами за их уникальные свойства. Существенный недостаток гиалуроновой кислоты – относительно высокая стоимость.

Зачастую пателлофеморальный тип синдрома колена при условии соблюдения названных процедур проходит практически бесследно. Однако если процесс выздоровления затянулся или произошли осложнения, врач рекомендует более серьезное комплексное обследование организма. Это необходимо для выявления сопутствующих патологий.

Нередко бывает, что пателлофеморальный артроз становится не основной патологией, а следствием более тяжелых проблем со здоровьем. К таким относят вальгусную деформацию коленей, артроз, нестабильность надколенника.

Ведение больных с пателлофеморальным синдромом

На сегодняшний день специально разработанной методики терапевтического лечения больных не разработано.

В случаях, когда болевой синдром носит систематический характер, прибегают к:

  • Фиксации надколенника при помощи специального бандажа;
  • Ограничению нагрузки на колено;
  • Снижению болевых ощущений (можно использовать лед).

В тех случаях, когда пателлофеморальный синдром является проявлением истинного артроза коленного сустава, показано медикаментозное поддерживающее лечение с применением НСПВС и глюкокортикостероидов для введения непосредственно в больные точки.

Бывают случаи, когда пателлофеморальный синдром развивается, как следствие более серьезных патологий, например, различных деформаций – выраженного артроза, в таких случаях показано терапевтическое лечение дегенеративно-дистрофических изменений.

Неотягощенный другими патологическими процессами заболеваниями, пателлофеморальный болевой синдром без клинических проявлений артроза коленного сустава обычно проходит самостоятельно.

При наличии устойчивого болевого синдрома квалифицированный специалист может назначить лечение с помощью хондропротекторов для внутрисуставного введения.

В случаях, если проведенное лечение в течение короткого времени не принесло никаких результатов, применяется терапия аналогичная с ведением больных с артрозом коленного сустава:

  • прием обезболивающих НСПВ средств;
  • ношение ортопедических изделий, которые способствуют уменьшению нагрузки на колено;
  • ношение бинтовых повязок;
  • выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышц сустава.

В более тяжелых и запущенных случаях показано оперативное лечение.

Проведение артроскопии – удаление поврежденного хряща с помощью артроскопа. Медицинское вмешательство происходит посредством введения внутрь артроскопа через маленький разрез, после чего производится удаление образовавшейся патологии.

Узнай о:

  1. Артроз коленного сустава 2 степени причины лечение профилактика
  2. Артроз коленного сустава первой степени симптомы и лечение —
  3. Лечение деформирующего артроза коленного сустава 3 степени
  4. Операция при артрозе коленного сустава: лечение 3 и 4 степени

Стадии пателлофеморального артроза

  • 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
  • 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
  • 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
  • 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.
Стадии пателлофеморального артроза

Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier