Миофасциальный болевой синдром: лечение в клинике

Миофасциальный болевой синдром — спазматическое явление, возникающее в скелетных мышцах и прилегающих к ним фасциях (соединительных оболочек вокруг мышечной ткани, выполняющих защитную функцию). Миофасциальная боль характеризуется наличием триггерных точек — болезненных уплотнений в мышечной ткани, которые пребывают либо в активном, либо в пассивном состоянии.
В фазе активности тригерные точки и являются прямой причиной возникновения миофасциальной боли.

Провоцирующие факторы

Основной причиной формирования миофасциального синдрома является статическое напряжение — длительное нахождение мышцы в нефизиологичном положении.

Дополнительными провоцирующими факторами являются выполнение этой мышцей монотонной работы, переохлаждение, эмоциональная нагрузка.

Миофасциальный синдром может быть профессиональным заболеванием — у хирургов, окулистов, стоматологов, операторов станков, машинистов.

Провоцирующие факторы

В этот список включаются те профессии, которые предполагают длительное нахождение в одной позе, одни и те же движения при выполнении работы.

Развивается миофиброзит и при некоторых заболеваниях:

  • укорочение ноги — постоянное нахождение позвоночника в перекошенном, нефизиологичном положении, приводит к образованию точек-триггеров в мышцах спины;
  • укорочение плеч — в этом случае миофасциальный синдром формируется в шейном отделе и плечевом поясе;
  • сутулость — хронические боли развиваются в грудном отделе позвоночника;
  • артриты, артрозы, остеоартроз — во всех этих случаях миофасциальный синдром развивается в мышцах, окружающих пораженный сустав;
  • авитаминоз группы В — боли появляются вследствие нарушенной нервной проводимости.

Миофасциальный болевой синдром по локализации

Болевой синдром в фасциях и мышцах можно классифицировать по области локализации. Боль может возникать в:

  • в лицевых мышцах и фасциях;
  • в спинных мышцах;
  • в мышцах конечностей;
  • в тазовой области;
  • в груди и в животе;

Чаще всего миофасциальный синдром возникает в лицевых мышцах и спинных, затрагивая все отделы позвоночника — шейный, грудной и поясничный.

Миофасциальный болевой синдром лица

Миофасциальный болевой синдром по локализации

Признаками миофасциального болевого синдрома в лицевом отделе являются:

  • болезненные ощущения в жевательных мышцах, возникающие при пережёвывании пищи, разговоре, а иногда и в спокойном состоянии;
  • ограничение двигательных функций нижней челюсти, хруст в нижнечелюстных суставах;
  • спазматические явления в жевательной мускулатуре;

Возникновение данного синдрома обусловлено привычкой напрягать лицевые мышцы, сдерживая эмоциональные проявления. Если человек часто стискивает зубы, напрягает мышцы шеи и челюстные мышцы, это может способствовать спазматическим явлениям в мышечной ткани и возникновению триггерных точек, которые врач может обнаружить при пальпации.

Часто пациенты с миофасциальным синдромом неверно определяют этимологию болевых ощущений и обращаются за помощью к стоматологам, считая что боль обусловлена чувствительностью зубов к изменениям температуры или механическому воздействию зубной щётки. Нередко таким больным ставится ещё один неверный диагноз — артрит височно-нижнечелюстных суставов.

Вертеброгенный миофасциальный синдром

Данный болевой синдром локализован в области спины, в её шейном, грудинном и поясничном отделах, а также в боли не связаны с воспалительными процессами в периферических нервах, и возникают вследствие других причин, самой распространённой из которых является остеохондроз позвоночника.

Помимо остеохондроза на вертеброгенные болевые синдромы могут также влиять:

Миофасциальный болевой синдром по локализации
  • грыжа позвоночного диска;
  • спондилёз;
  • стеноз канала позвоночника;
  • остеопороз;
  • травмы позвоночника;
  • рахит;
  • нарушения осанки;

К факторам риска можно также отнести напряжение, которое возникает при неправильном распределении нагрузки на мышцы вследствие однообразной позы во время работы или сна, а также длительное напряжение мышц во время физических нагрузок, переноса тяжестей, переохлаждения.

Читайте также:  Аштанга Виньяса йога – почему это йога для избранных

Что вы знаете о симптомах невралгии лицевого нерва? Прогноз и профилактика невралгии.

О методах лечения серотонинового синдрома можно узнать здесь.

Причины развития МФС

Причин, по которым развивается миофасциальный болевой синдром, может быть множество. Однако все их можно условно разделить на две большие группы: внутренние и внешние.

Внутренние причины – заболевания, уже имеющиеся в организме. Внешние появляются в результате деятельности самого человека и связаны с получением травм, переохлаждением, физическим и нервным перенапряжением.

К ним относятся:

Причины развития МФС
  • Аномалии развития и роста (искривление позвоночника, ассиметричное развитие тела, плоскостопие и т.д.);
  • вертебологические заболевания: остеохондроз шейного или поясничного отдела, протрузии, межпозвоночные грыжи и т.п.;
  • дистрофические изменения в суставах;
  • ревматизм;
  • длительная статическая нагрузка на определенную группу мышц;
  • длительная неподвижность мышц (гипс, перенесенные травмы, кома);
  • перенесенная травма;
  • компрессия при отеке, появившемся в результате воспалительного процесса;
  • длительный прием лекарств, вызывающих интоксикацию;
  • психоэмоциональное напряжение.

Внешние причины в основном вызваны малоподвижным образом жизни. Много времени, проведенного в статичных позах за компьютером, рабочим столом, за рулем и т.д. вызывают напряжение в мышцах шеи, лица, рук, постоянную нагрузку на определенные группы мышц. Но они могут быть скорректированы самостоятельно до начала развития заболеваний чередованием статических и динамических нагрузок при выполнении физических упражнений, занятии спортом, ходьбой.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

врач остеопат в Москве

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) это боль и спазмы в скелетных мышцах или в окружающих их фасциях. На ощупь можно определить мышечные уплотнения, триггерные точки (Т.Т.), болезненные тяжи в мышце, окружающие триггер. Резкая боль при нажатии на триггер. При движении боль в мышце усиливается.

Миофасциальный синдром в зависимости от места локализации может давать:

  • Боль в шее (с головной болью)
  • Боль в спине
  • Боль в пояснице
  • Боль в конечностях

Боль в мышцах (в варианте миофасциального болевого синдрома) не представляет угрозы для жизни, тем не менее сильно «отравляет жизнь».

Что такое миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром это функциональные и морфологические изменения мышц и фасций. Возникает в следствии постоянного раздражения нервных рецепторов, после чего формируется мышечный спазм и нарушение функции мышцы.

Причины МФБС

К причинам миофасциального болевого синдрома можно отнести:

  • Не физиологичное движение в мышце, приводящие к «мышечному запоминанию» боли
  • Хроническая мышечная перегрузка, вследствие выполнения стереотипных движений или повторных микротравм
  • Длительное пребывание в статичной позе
  • Мышечные спазмы, вызванные переохлаждением
  • Психоэмоциональные реакции (острые эмоциональные реакции, фоновые тревожные состояния и т.п.)
  • Травмы и их последствия
  • Остеохондроз
  • Патологии развития скелетно-мышечного аппарата (укорочение ноги, деформация стопы и т.п.)
  • Болезни суставов и внутренних органов

Заключение

Значение изучения механизмов миофасциальной боли велико из-за неразрывной связи поиска путей лечения и взглядов на патогенез. Длительная статическая нагрузка способствует перегрузке и перерастяжению мышц, что позволяет говорить об активации болевых рецепторов и формировать комплекс лечебных мероприятий для восстановления функции мышцы и купирования ноцицептивной боли с воздействием на все уровни порочного круга спазм—ишемия—боль—спазм.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Причины

Возникновение миофасциальной боли и дисфункции соответствующей мышцы связано с рядом причин врожденного или приобретенного генеза:

  • Аномалии развития и роста (асимметрия тела, укорочение одной из ног, плоскостопие, искривление позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз) приводит к неестественному положению. Разная длина нижних конечностей встречается часто, но гипертонус мышц формируется при различии длины на 1 сантиметр и более. Нарушается нормальное положение тела при ходьбе, это перегружает мышцы.
  • Заболевания позвоночного столба (при остеохондрозе позвоночника поражается нерв Луцука, это вызывает напряжение мышц и возникновение болей в околопозвоночной зоне, руках, ногах и внутренних органах, после продолжительного пребывания мышцы в спазмированном состоянии образуются триггеры). При поражении мышц шейного отдела болевые ощущения возникают по бокам позвоночника, в затылке, плечевом поясе. Поражение поясницы и грудного отдела отражает боль в околопозвоночные, межреберные и спинные мышцы.
  • Статическая нагрузка (длительное напряжение мышц при долгом пребывании в вынужденной позе).
  • Длительное бездействие определенных мышц – во время глубокого сна, в случае иммобилизации рук или ног гипсом, тракционным аппаратом при травмах и операциях.
  • В реабилитационном периоде наблюдается снижение подвижности и образование мышечных уплотнений в местах травмирования.
  • Травмы провоцируют появление триггеров, они могут оставаться даже после полного восстановления травмированной мышцы.
  • Патологические процессы, локализующиеся во внутренних органах приводят к возникновению миофасциаьного синдрома (стенокардия проявляется болями в мышцах шеи, груди, эрозивное поражение желудка и кишечника отражает боли в мышцы позвоночного столба, гинекологические болезни у женщин сопровождаются неприятными ощущениями внизу живота).
  • Сдавливание нерва тканями при отеке, вызванном воспалительным заболеванием.
  • Лекарственные интоксикации (продолжительный прием сердечных гликозидов препаратов против аритмии, анестетиков: лидокаин и новокаин).
  • Дегенеративное или воспалительное поражение суставов вызывает мышечный спазм, это необходимо для формирования корсета для удержания сустава.
  • Ревматоидные заболевания, вызывающие патологический процесс в соединительной ткани: системная склеродермия, узелковый периартериит и другие.
  • Психоэмоциональное напряжение усиливает спазмирование мышц, особенно в конечностях и околопозвоночной зоне.

Как лечить патологию

Почти всегда за врачебной помощью пациенты обращаются, когда имеет место уже запущенный МФБС, лечение в этом случае требуется только комплексное. Направлена терапия будет на такие моменты:

  1. Выявление и устранение фактора, ставшего причиной заболевания: исправление осанки путем ортопедической коррекции, если выявлен синдром сидячего полутаза, обеспечение специальной подушки для сидения, если же проблема в голеностопе – то специальных ортопедических стелек.
  2. Устранение боли: использование нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, витаминов группы В. При необходимости проводится новокаиновая или ледокаиновая блокада пораженной мышцы.

Также в обязательном порядке применяются альтернативные методы лечения:

  • иглоукалывание (акупунктура);
  • массаж;
  • остеопатия;
  • гирудотерапия;
  • иглорефлексотерапия.
Как лечить патологию

Особенно эффективна мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Если пациент правильно обучен, то мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов может проводиться и в домашних условиях самостоятельно. ТТ прокалываются сухой иглой или же кожа охлаждается, а затем ткани вытягиваются. Профессиональная мануальная терапия МФБС предполагает и другие методы лечения.

Особый подход в лечении требуется, если диагностирован миофациальный синдром лица. В этом случае применяются такие методики:

  • термомагнитотерапия;
  • электростимуляция пораженной лицевой мышцы;
  • криообезболивание.

Зачастую при такой форме заболевания подключают психотерапевта. В тяжелых случаях в проблемную мышцу вводят ботулотоксин, но врачи стараются не прибегать к таким мерам, так как возможен ряд серьезных осложнений.

Диагностика

Пальпация является золотым стандартом в определении наличия зоны напряжения в мышцах. Это включает в себя обучение и выработку точных навыков специалистов, чтобы идентифицировать эти зоны напряжения.

Читайте также:  12. Верёвочный курс. Теория. Базовый уровень – практика.

Пальпация зон напряжения требует точного знания анатомии мышц, направления специфических мышечных волокон и функции мышц.

Пальпация мышц должна соответствовать нескольким основным критериям и подтверждающим наблюдениям для выявления наличия триггерных точек.

Основные критерии

  • Зона напряжения (где мышцы доступны).
  • Наличие места болезненности в зоне напряжения.
  • Воспроизведение симптомов при пальпации.
  • Возникновение боли при растяжении мышцы (ограничение амплитуды движений).

Подтверждающие наблюдения

  • Визуальная или тактильная реакция на местное подергивание.
  • Пациент говорит о болевом ощущении при нажатии в зоне напряжения.
  • СЭА подтверждена электромиографией.

В течение последних лет надежность пальпации является предметом научных дискуссий. В недавних исследованиях наблюдалось улучшение методологического качества, но основная проблема заключается в отсутствии слепой оценки. Это проблема, которую трудно решить, потому что надежность пальпации зависит от уровня компетентности специалиста.

Недавние исследования показали интересные результаты с использованием магнитно-резонансной эластографии. Техника включает в себя введение циклических волн в мышцу, а затем использование фазово-контрастной визуализации для выявления искажений ткани. Скорость волн определяется по графическим изображениям. Поперечные волны распространяются быстрее в более жестких тканях. И тогда зону напряжения можно отличить от окружающих нормальных мышц.

Другой недавний метод, используемый для подтверждения расширения участков МФТТ, — соноэластография в сочетании с доплеровской визуализацией.

Он использует клиническую ультразвуковую систему визуализации с линейным разрешением 12-5 МГц, связанную с внешним источником вибрации (ручной вибромассажер), работающим циклами приблизительно 92 Гц. Допплеровская визуализация используется для идентификации окружающих кровотоков.

Ballyns и др. показали, что соноэластография может быть полезным инструментом для классификации МФТТ по областям. Большие области соответствуют активным триггерным точкам, а меньшие — латентным триггерным точкам.

Отмечается, что этот метод требует предварительного ручного пальпирования триггерных точек.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия этого заболевания подразумевает использование определенных групп лекарственных препаратов, а также немедикаментозных методов. Только комплексный подход поможет добиться устойчивой ремиссии или полного выздоровления пациента.

Медикаментозная терапия

При сильных болях делают блокаду. Обезболивающие препараты помогают убрать воспаление и неприятные ощущения. Миорелаксанты способствуют расслаблению мышц, которые находятся в состоянии спазма и повышенного напряжения. Применение антидепрессантов показано пациентам, которые страдают от миофасциального синдрома длительное время. Препараты снижают уровень дискомфорта и нервозности, нормализуют психоэмоциональное состояние.

Немедикаментозная терапия

Как показывает практика, при таких заболеваниях хорошо помогает рефлексотерапия. Врач прокалывает пораженный участок тонкой стерильной иглой, внимательно следя за реакцией организма на данные манипуляции. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение и расслабить мышечные волокна.

В клинике доктора Длина особое внимание уделяют мануальным техникам, помогающим убрать боль на разных стадиях развития заболевания. Терапевт с помощью рук прорабатывает кости и суставы, чтобы вернуть им подвижность. Растягивание и сдавливание триггерных точек возвращает их в нормальное состояние. После курса процедур при пальпации уплотненные узелки перестают ощущаться.

Остеопатия предусматривает применение различных техник, направленных на глубинную проработку мышц и мягких тканей, а не только суставов. Среди популярных методов лечения миофасциального синдрома применяется кинезиотейпирование. Оно подразумевает наклеивание эластичного тейпа на пораженную область, что приводит к расслаблению мышечных волокон и формированию нового стереотипа движений.

Ударно-волновая терапия (УВТ) и ди-тазин терапия предусматривают применение специального оборудования. В первом случае это аппарат, излучающий акустические волны, во втором – лекарство фотодитазин и электрофорез. Курс процедур избавляет от острой и хронической боли при диагнозе миофасциального синдрома.