Бурсит коленного сустава клинический протокол

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Причины развития

Сразу отметим, что в превосходящем большинстве ситуаций, в которых диагностируется бурсит, он появляется из-за других воспалительных процессов патологического характера, локализующихся в мягких тканях. Сами бурситы принято делить на неинфекционные и на инфекционные в зависимости от причин развития.

Из-за высоких регулярных физических нагрузок повышается риск заболевания

Причины развития

Среди причин неинфекционной разновидности бурсита выделяют:

  • Нарушения, связанные с метаболизмом (такая проблема может вызвать появление значительных скоплений соли внутри бурсы);
  • Развитие гонартроза, то есть артроза коленного сустава;
  • Наличие ревматоидного артрита;
  • Получение травмы колена, вследствие падения или другой неприятной ситуации;
  • Наличие каких-либо аутоиммунных процессов в организме;
  • Чрезмерные физические нагрузки, которые происходят регулярно (речь идёт именно про те нагрузки, которые имеют отношение к коленному суставу);
  • Растяжение сухожилий, располагающихся возле суставного сочленения;
  • Возникновение аллергических реакций различного характера;
  • Нарушения гормонального характера (среди проблем такого рода стоит выделить болезни, связанные с секрецией гормонов щитовидной железы);
  • Интоксикация организма;

Травма колена может являться причиной развития бурсита коленного сустава

Что же касается инфекционной разновидности бурсита, то она, как уже было сказано ранее, может появляться на фоне других воспалительных процессов. Дело в том, что бактериальные агенты без труда проникают в бурсу при помощи лимфогенного или даже гематогенного пути (речь идёт про их переход из других частей организма). Инфекция такого рода иногда попадает в бурсу и извне, чаще всего такое встречается при получении открытых травм, например, пореза. Таким образом, начинает развиваться гнойный бурсит или даже какое-либо более серьёзное заболевание.

Причины развития

Из-за подобного специфического пути проникновения в организм, в экссудате пораженной бурсы могут находиться даже кровяные примеси.

Бурсопатия под акромиальным отростком

Воспаление сумки в этом месте возникает достаточно часто. Однако истинную распространенность заболевания оценить трудно, так как его симптомы часто напоминают артрит плечевого сустава. Такое сходство обусловливает гипердиагностику ревматоидного артрита, в результате чего должная терапия не используется. Главное проявление заболевания – ограничение подвижности конечности из-за выраженных болевых ощущений в проекции плечевого сустава. Поражение бывает чаще одностороннее.

Подакромиальное воспаление бурсы

Бурсопатия под акромиальным отростком

Для дифференцировки воспаления суставной сумки и самого сустава используют детальное физикальное обследование и применение визуализирующих методов диагностики.

Диагностика патологии сумки под акромионом

Боль при поражении субакромиальной бурсы возникает не всегда. Отек и другие симптомы усиливаются только при определенных движениях, они непостоянны в отличие от артитического поражения. Пальпаторно болезненность может быть в области расположения бурсы, а не по всей проекции плечевого сустава (отличие от артрита).

Бурсопатия под акромиальным отростком

Тест Дауборна показателен в дифференциальной диагностике бурсопатии и ревматоидного поражения плечевого сустава. Отведение вытянутой руки сопровождается выраженным болевым синдромом «на половине пути», а не собственно при приближении к ушной раковине, как это бывает при артрите.

Ультразвуковое исследование покажет наличие воспалительных изменений в области сумки. Рентгеновский метод выявит артрит или артроз. Поэтому он тоже показателен, но в дифференциально-диагностическом аспекте.

УЗИ области плечевого сустава

Бурсопатия под акромиальным отростком

Как лечить бурсит подакромиальной суставной сумки? Нестероидные противовоспалительные средства неэффективны для обезболивания и устранения ограничения при движении. Для этой цели подходит топическое введение кортикостероидов. Кеналог или Дипроспан вводятся либо опытным травматологом, либо ревматологом под контролем УЗИ в область сумки. Необходимое количество препарата – половина миллилитра. Возможно, что однократное введение помогает избавиться от неприятных ощущений и забыть про симптомы.

Читайте также:  Дэнас Остео правила использования, отзывы, показания

Строение и особенности отделов позвоночника человека

Ось тела — это позвоночный столб, он имеет особую форму, а по строению напоминает пружину. Все отделы позвоночника человека взаимосвязаны между собой. Прочность, которую позвоночник имеет, позволяет крепко держать группы мышц, связки.

Они обеспечивают туловищу амплитуду вращения, сгибания, но параллельно и ограничивают движения, из-за которых может нарушиться целостность конструкции. Отделы позвоночника в процессе физических нагрузок благодаря околопозвоночным связкам выдерживают сопротивления давления массы тела.

Функции

Позвоночник, как неотъемлемая часть строения скелета, выполняет много функций. Основные из которых.

  1. Поддерживает голову и придает жесткости скелету.
  2. Поддерживает тело в вертикальном положении.
  3. Защищает спинной мозг. В нем проходят все нервы, которые соединяют его со всеми частями тела.
  4. Позвоночник является местом крепления ребер и мышц.
  5. Амортизация ударов и толчков.
  6. Позволяет телу органично выполнять движения.

Анатомия

Строение и особенности отделов позвоночника человека

Позвоночник имеет 34 маленьких косточки, которые связаны между собой. Они размещены одна над другой и формируют столб. Между косточками размещается межпозвоночный диск. Он круглый, имеет плоскую форму и служит соединителем между косточками.

Кроме дисков, позвоночник крепкий благодаря связкам. Связки являются образованиями, соединяющими кости друг между другом. Важно не путать сухожилья со связками. Сухожилья служат соединителем костей и мышц.

Между костями, позвоночник имеет суставы. Коленный, локтевой и позвоночный сустав, они между собой схожи, только имеют различные размеры. Позвоночник имеет фасеточные и дугоотросчатые суставы. Фасеточные, позволяют костям позвонка плавно двигаться, не принося дискомфорта человеку.

В центре каждого позвонка есть позвоночное отверстие. Оно располагается в одном и том же месте каждого отдельного позвонка и содержит спинной мозг. Он, в свою очередь, отвечает за все отделы нервной системы.

Коленный сустав – самый большой и сложный по своему строению в человеческом организме, его анатомия чрезвычайно сложна, ведь он должен не только выдерживать вес тела всего владельца, но и позволять ему совершать самые разнообразные движения: от танцевальных па до позы лотоса в йоге.

Отделение гинекологии в 67 клинической больнице Москвы Гимнастика при остеохондрозе видео Ламинария и лечение суставов — Лечение Суставов

Виды бурсита

В зависимости от типа сумки, расположенной в районе коленного сустава врачи выделают следующие виды болезни под кодом МКБ 10:

Надколенный

Является самым распространенным типом бурсита. Его развитие происходит в надколенной синовиальной сумке. Воспаление образуется вследствие травмы или повреждения коленной чашечки. Воспалительная реакция может проявляться слегка, или быть выраженной в виде абсцесса.

Хронический бурсит коленного сустава

Развивается в следствии запущенного состояния болезни. Боль стихает, хотя изредка усиливаясь, внутри синовиальной сумки могут формироваться нежелательные отложения кальция. Ограничивается подвижность колена.

Супрапателлярный

Его также называют инфрапателлярным или подколенным, ведь он развивается в синовиальной сумке. Воспаление при супрапателлярном бурсите возникает вследствие травмы сухожилия, полученной во время прыжка. Им в основном болеют профессиональные спортсменам, которые занимаются легкой атлетики, баскетболом, парашютным спортом. Ведь при неудачном приземлении после прыжка нагрузка на бурсу значительно возрастает, что способствует развитию воспаления.

Виды бурсита

Супрапателлярный бурсит

Анзериновый

Развивается на внутренней нижней стороне колена, представляет собой мягкое новообразование. Его можно достаточно легко определить на ощупь, поскольку оно расположено рядом с тканями. За частую, воспаление проявляется из-за излишней массы тела.

Читайте также:  Замена коленного сустава при остеопорозе

Серозный

Сумка в значительном количестве заполняется жидкостью, которая также пропитывает окружающие мягкие ткани.

Гнойный

При гнойном бурсите воспаление вызывается инфекцией и микробами, которые попадают в синовиальную сумку при сложных травмах или при сепсисе. При гнойном бурсите сумка заполняется гноем. В особенно тяжелых случаях гной может выходить за пределы сумки в полости коленного сустава, что провоцирует развитие гнойного артрита. Кроме того, может развиваться и гнойное расплавление окружающих мягких тканей.

Классификация

Классификация бурситы производится следующим образом:

По течению:

Острый бурсит – развитие происходит стремительно, за пару дней, при этом присутствуют все симптомы данного патологического процесса.

Хронический бурсит – характеризуется невыраженной симптоматикой, минимальными болями или без них, отсутствием двигательной скованности воспаленного сустава, а также периодическими обострениями.

По локализации сустава, вовлеченного в патологический процесс:

  • Бурсит плечевого сустава (плечевой);
  • Бурсит локтевого сустава (локтевой);
  • Бурсит тазобедренного сустава (тазобедренный);
  • Бурсит коленного сустава (коленный), который может быть: — Инфрапателлярный (подколенный); — Препателлярный (надколенный);
  • Супрапателлярный (верхняя область коленного сустава);
  • Пяточный бурсит (ахиллобурсит);
  • Бурсит лодыжки (лодыжечный);
  • Бурсит лучезапястного сустава (лучезапястный).
Классификация

По локализации синовиального кармана (бурсы):

  • Подкожный – расположен на выпуклой поверхности сустава, в подкожной клетчатке;
  • Подфасциальный;
  • Подмышечный;
  • Подсухожильный.

В зависимости от стадии развития заболевания и характера синовиальной жидкости внутри сустава бурситы можно классифицировать на несколько основных форм.

Изначально при остром бурсите ткани сустава пропитываются серозной жидкостью. При этом из крови выходят белки плазмы, и синовиальная жидкость становится желтоватой и мутной. На данной стадии бурсит называется серозным.

Как протекает бурсит в детском возрасте

Бурсит препателлярной сумки у ребенка встречается редко, что объясняется маленьким весом, который не создает при падении такой нагрузки, чтобы повредить стенку коленного сустава. Причиной развития болезни являются переломы колена, которые возникают от падения с высоты.

Бурсит коленного сустава у ребенка может встречаться крайне редко, детям больше присущи проявления бурсита стопы. Объясняется это тем, что вес ребенка еще не настолько большой, чтобы при падении создать нагрузку, необходимую для повреждения стенки синовиальной сумки.

Однако с 12-13 лет опасность коленного бурсита у детей значительно возрастает. В этот период становится возможным развитие так называемого «гусиного бурсита», при котором воспалительный процесс захватывает сумку, расположенную на внутренней нижней части колена.

Появление бурсита в юном возрасте связано с ускоренным развитием молодого организма, когда волокна сухожилий и остальные околосуставные ткани не успевают за быстрым ростом тела, поэтому в этот период коленные сухожилия предельно напряжены. Это состояние значительно усиливает риск повреждения коленных составляющих.

При слабовыраженных клинических симптомах бурсита у детей данное заболевание склонно к самоизлечению.

[13], [14], [15], [16]

Хирургическое вмешательство

Бурсит коленного сустава, лечение которого не имело эффекта, может потребовать хирургического вмешательства в виде аспирации (отсасывания) содержимого суставной сумки и введение в нее кортикостероидов.

Эта процедура проводится с помощью тонкой иглы под местной анестезией. После дренирования суставной сумки врач может ввести в нее гормональные препараты – кортикостероиды. Это необходимо для того, чтобы остановить воспалительный процесс. Затем необходимо продолжить ношение эластического бинта и обеспечить продолжительный покой конечности (обычно 48 часов). Такое лечение является намного более эффективным, чем лечение медикаментами (нестероидными противовоспалительными препаратами), так как таблетированные формы оказывают общее действие на организм, зачастую не проникая внутрь суставов.

Хирургическое вмешательство

В редких случаях лечение оказывается неэффективным, и единственным выходом является хирургическое удаление препателлярной суставной сумки. Восстановление нормальных функций сустава после такой операции происходит в течение нескольких дней, а возврат к полноценной жизни без ограничения физической активности возможно осуществить через 2-3 недели.

Читайте также:  Внутренняя и наружная ротация тазобедренного сустава

Причины заболевания

К факторам, провоцирующим развитие бурсита, относят:

  • попадание микроба в полость синовиальной сумки: через лимфу, током крови, контактным путем;
  • ушиб, раны, ссадины локтевого сустава;
  • постоянные травмы сустава у представителей определенных профессий;
  • длительное статическое положение с опорой на локти (при выполнении определенной работы, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения);
  • вследствие некоторых системных заболеваний: ревматоидный артрит, склеродермия, подагра.

Профилактика

Вероятность возникновения бурсита значительно уменьшится, если соблюдать профилактические меры:

  1. Не перегружать суставы. Как минимум, следует избегать рывковых движений.
  2. Перед спортивными упражнениями тщательно разминаться — это подготовит коленные суставы к нагрузкам.
  3. При занятиях спортом использовать наколенники, которые защитят коленные суставы от травм.
  4. Любые повреждения в области колен без промедления обрабатывать антисептическим составом.
  5. Не затягивать с лечением гнойничковых очагов, поскольку игнорирование проблемы может привести к бурситу.
Профилактика

Реабилитационные мероприятия преследуют цель восстановления нормальной двигательной активности в поврежденном болезнью суставе. Для восстановления применяются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика. При бурсите в хронической форме рекомендуется посещать санатории, где помимо стандартных физиотерапевтических методик можно принять радоновые и сероводородные ванны.

Во многих случаях важно изменить образ жизни так, чтобы больше не попадать под влияние факторов, приведших к бурситу. К примеру, можно поискать работу с меньшей физической нагрузкой или отказаться от занятий травмоопасным видом спорта.

Лечение бурсита коленного сустава не обходится без профилактических мероприятий. Профилактические мероприятия заключаются в:

  • ликвидации всех воспалительных процессов в организме;
  • постепенное укрепление связочного аппарата нижних конечностей;
  • отказ от рывков во время занятий спортом, тяжелых физических нагрузок;
  • контроль веса;
  • при повышенной травмоопасности — защита области коленных суставов специальными приспособлениями;
  • по возможности избегать низких температур на указанную зону;
  • при необходимости нахождения в положении «стоя на коленях» — ежечасно выполнять разминки.
Профилактика

Затягивать лечение бурсита колена нельзя, в противном случае это может привести к тяжелым последствиям — абсцессу, остеомиелиту, или болезнь может перейти в хроническую форму, когда пораженные ткани превращаются в рубцы, которые затрудняют работу коленного сустава.

Клиническая картина бурсита локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в суставной синовиальной сумке сочленения. Патологии подвержены люди, занимающиеся физическим трудом и спортсмены, локоть у них часто травмируется.

Для бурсита локтевого сустава характерна следующая клиническая картина:

  • больной жалуется на появление боли в локте при движении;
  • болезненная опухоль локтя в области проекции синовиальной сумки;
  • ограниченная подвижность в сочленении по причине боли;
  • повышение местной температуры повышается в области локтя;
  • высокая температура тела в случае острого гнойного бурсита.

Важно установить причину воспаления синовиальной сумки. Это позволит предположить характер экссудата. В зависимости от этого фактора клиническая картина будет иметь особенности. Характером экссудата определяется тяжесть патологии и тактика дальнейшего лечения, время реабилитации.