Как выглядит здоровый коленный сустав на рентгене

Заболевания коленного сустава могут быть вызваны травмой, повышенными нагрузками на колени, воспалительными процессами. Патологические изменения связок, суставных и хрящевых поверхностей выявляются с помощью лучевых методов диагностики.

Подробный обзор

Полипозиционность рентгенологического исследования

Для наибольшей информативности рентгена коленного сустава принято делать снимки в различных проекциях. Среди основных можно выделить:

  • переднезаднюю или прямую;
  • боковую;
  • правую косую;
  • левую косую;
  • аксиальную и другие проекции.

Также могут быть сделаны снимки при сгибании колена под различным углом, что позволяет оценить степень поражения не только непосредственно сустава, но и околосуставных тканей, сухожилий и мышц, а также повреждения костной ткани, сочленений и т.д.

Исследование проводится в различных положениях тела больного:

  • в положении стоя;
  • лежа на спине или на боку;
  • с нагрузкой на сустав (стоя на одной ноге, если это возможно) и т.д.

Что собой представляет рентген?

Рентгеновские лучи — важное открытие, сделанное в 19 веке Его появление упростило диагностику заболевания, что важно для своевременной постановки диагноза. Суть метода заключается в том, что лучи проходят сквозь мягкие ткани организма и поглощаются твердыми тканями. Исследуемый орган отображается на специальной пленке светлым рисунком, затем рассматривается при дополнительном освещении.

Обследование назначают при травмах и заболеваниях позвоночника, костей, суставов, а также внутренних органов и зубов. Лучше всего видно на пленке кости, так они являются наиболее плотными тканями в организме. На снимке будет видно нарушение анатомической целостности костей, наличие патологических образований или скопление жидкости. При рентгенографии выявляются участки разрежения костной ткани или другие отклонения со стороны суставных хрящей или связок. Кроме того, облучение способствует уменьшению болевого синдрома.

Нормы и отклонения

Что показывает рентген при отсутствии патологии? На снимке здорового коленного сустава, головки бедренной и большеберцовой костей одинаковые по плотности, не визуализируются дефекты в виде трещин и деформации. Суставные щели прослеживаются, симметричные, костных наростов нет.

На снимках коленного сустава при артрозе или других воспалительных заболеваниях суставная щель значительно сужена. Костные пластины с неровными нечеткими краями. На поверхности костей четко видны впадины и остеофиты.

При опухолях выявляются образования с нечеткими краями, неправильной формы с участками разрушенных тканей вокруг. При переломах определяется нарушение целостности костей. На снимке это выглядит как темная полоса, различная по длине и по размерам. Рентгенография коленного сустава при врожденных патологиях выявляет картину несимметричного строения сочленений с добавочными выростами.

Показания к проведению

Снимок колена назначают при травмах сочленения. Это могут быть вывихи, ушибы, переломы или растяжение связок. Рентгенограмма коленного сустава показана при наличии у пациента жалоб на частые боли в суставе, видимого отека или покраснения тканей. Это поможет установить точный диагноз, исключить воспалительный процесс.

При наличии видимой деформации или прощупываемого образования в области колена рентген позволит исключить опухолевый процесс. Дополнительно назначают МРТ.

Противопоказания

  • Беременным женщинам рентген коленного сустава абсолютно противопоказан. Лучи негативно воздействуют на плод.
  • Кормящим матерям снимки делают в случае крайней необходимости.
  • Детям и подросткам обследование можно проводить не чаще одного раза в два года. Чтобы они были соматически здоровы целесообразно сократить облучение до минимума.
  • При травмах, сопровождающихся кровотечением или при наличии обширных ран нежелательно делать снимки сустава.
  • Установка импланта, болтов.
  • Людям, страдающим шизофренией, противопоказана рентгенодиагностика.

У пациентов с избыточным весом снимки получаются размытыми. Это затрудняет описание пленки и постановку точного диагноза. В случае, если есть возможность проведения альтернативного обследования выбор должен быть сделан в пользу наименее вредного для организма. Это может быть УЗИ или КТ сустава. Если планируется зачатие ребенка, то женщина должна воздерживаться на протяжении одного месяца после рентгенодиагностики, мужчина на протяжении трех месяцев.

Читайте также:  Замена коленного сустава при остеопорозе

Рентгенологические и альтернативные методы диагностики патологии суставов, преимущества и недостатки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов и рентген

МРТ суставов может быть применен в следующих случаях:

  • при получении различных травм;
  • при подозрении на опухолевый процесс;
  • при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов;
  • при хронических артритах;
  • при появлении боли неизвестного происхождения и отека сустава;
  • при грыжах межпозвоночных дисков и других патологиях.

например, артроскопия или артрографияМРТ выявляет следующие суставные повреждения после травм:

  • ушибы – закрытые повреждения мягких тканей сустава;
  • повреждение связок – разрывы, надрывы, растяжения;
  • вывихи – расхождение суставных поверхностей, повреждением суставной капсулы;
  • переломовывихи;
  • переломы, которые не видны при проведении рентгена;
  • разрыв мениска в коленном суставе и другие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и рентген

УЗИ суставов проводится в следующих случаях:

  • при травмах с повреждением связок, мышц, сухожилий;
  • при патологии в области менисков;
  • при наличии экссудата в суставе;
  • при ревматизме;
  • при артритах и других воспалительных процессах (бурситах, тендинитах);
  • при артрозах;
  • при подагре;
  • при новообразованиях;
  • при подозрении на наличие кист в синовиальной оболочке;
  • при поражении нервной и сосудистой ткани в околосуставной области;
  • при дисплазии бедра;
  • у новорожденных и грудных детей – при вывихе или подвывихе бедра.

Артроскопия и рентген суставов

артроскопобщим или региональным3 – 5 ммАртроскопия в лечебных целях позволяет провести следующие виды хирургических операций в суставной полости:

  • удаление частиц разрушенной хрящевой ткани;
  • удаление спаек, наростов и обломков кости;
  • полное или частичное удаление поврежденного мениска;
  • абразивную обработку хрящей;
  • восстановление целостности связок, сухожилий, мышц;
  • восстановление после травм правильного расположения костей, хрящей и других частей сустава;
  • устранение вывихов и подвывихов;
  • устранение нестабильности суставов;
  • удаление экссудата, промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
  • установка трансплантатов, протезов для восстановления функции сустава.

Термография и рентген суставов

Гипертермия

Достоинствами метода ТТГ суставов являются:

  • метод не лучевой и не оказывает негативного влияния на человеческий организм;
  • метод не требует введения контрастных веществ;
  • не требует специальной подготовки пациента;
  • метод бесконтактный и безболезненный;
  • не имеет противопоказаний;
  • метод может быть применен в любом возрасте и при наличии любых хронических заболеваний у пациента.

Термография используется не только при первичном выявлении заболеваний суставов, также она применяется для контроля над динамикой воспаления и эффективностью проводимого лечения. Метод ТТГ суставов может быть использован для диагностики следующих патологий:

  • для выявления воспалительных процессов в суставах;
  • для выявления нарушения кровоснабжения в суставе;
  • в диагностике опухолевых процессов;
  • для определения активности воспалительного процесса при артрите, бурсите и в других случаях.

скрининга

Сцинтиграфия суставов и рентген

Сцинтиграфияаллергией

Денситометрия суставов и рентген

остеопорозазаболевания, характеризующегося уменьшением плотности костей и развитием их хрупкостипозвоночникДенситометрию необходимо проходить в следующих случаях:

  • для профилактики остеопороза ежегодно — женщинам старше 40 лет, мужчинам после 60 лет;
  • при эндокринных заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы;
  • женщинам после менопаузы;
  • женщинам после удаления яичников;
  • женщинам при длительном употреблении гормональных противозачаточных препаратов;
  • при приеме некоторых лекарственных средств;
  • при нарушении обмена веществ;
  • при заболеваниях позвоночника;
  • при частых переломах;
  • при наличии у родственников остеопороза в анамнезе;
  • при малоподвижном образе жизни и ожирении;
  • при несбалансированном питании и в других случаях.

Лечение суставов рентгеном

пальцев, тазобедренного, коленного и других суставовбеременностьонкологииснять сниженную подвижность и болевой синдром в суставе

УЗИ или рентген коленного сустава: показания и противопоказания

Ультразвуковую диагностику коленных суставов назначают в следующих случаях:

  • боли в коленях как при нагрузках, так и в состоянии покоя;
  • отечность в области сустава;
  • ограничение подвижности;
  • покраснение кожных покровов и повышенная температура в регионе коленных суставов;
  • снижение мышечной силы;
  • видимая деформация коленей;
  • травматическое повреждение связочного аппарата;
  • разрыв менисков;
  • травма надколенника;
  • опухолевые образования колена;
  • дегенеративно-дистрофические процессы;
  • хондропатии.

УЗИ коленей не рекомендуется проводить в течение 10 дней после внутрисуставного введения лекарств. Так как ультразвуковые волны не оказывают вредного влияния на организм, то обследование можно выполнять в любом возрасте и сколь угодно часто.

Рентгенологическое обследование – диагностический метод первой линии. Он широко применяется в травматологии, ортопедии и ревматологии. Показаниями для назначения рентгена коленей являются:

Читайте также:  Гимнастика при артрозе коленного сустава

Противопоказаниями для выполнения рентгенологического обследования служат детский возраст и беременность на любом сроке. В этом случае нужно оценить соотношение пользы и возможного риска от действия ионизирующего излучения.

Разновидности рентгена коленного сустава

Существует два вида рентгена для исследования сустава: без использования контрастирующего вещества и с использованием контраста. В большинстве случаев пациентам назначается обследование, которое исключает введение контраста. Но для того чтобы получить более четкую и информативную картинку, врач рекомендует провести исследование с использованием контрастирующего вещества. В данном случае учитываются индивидуальные данные пациента, наличие или отсутствие противопоказаний и аллергии на вещества.

Снимки могут делаться в разных проекциях. Таких проекций 4 вида: тангенциальная, прямая, боковая и чрезмыщелковая. Иногда их комбинируют, для того чтобы получить более информативной снимок. Но в основном каждую проекцию используют в определенных целях. Например, прямую проекцию, в отличие от остальных, снимают только в лежачем состоянии пациента. В остальных случаях человек должен находиться в положении стоя.

Существует два вида рентгена для исследования сустава: без использования контрастирующего вещества и с использованием контраста

Рентген сустава подразделяется еще на два вида проведения, а именно — аналоговый и цифровой способ. Считается, что цифровой наиболее безопасен, но и он имеет свои недостатки. Сегодня многие используют его, это показывает высокую информативность этого метода в диагностике различных патологий.

Проекции

В зависимости от поставленной цели, что именно хочет увидеть доктор, выбираются проекции для проведения рентгеновской диагностики:

Проекции
  • при прямой проекции снимка врач отчётливо увидит перелом кости;
  • тангенциальная проекция хорошо визуализирует хронические патологии;
  • чтобы оценить состояние синовиальных сумок, проводится рентгеновское исследование в боковой проекции;
  • чрезмыщелковую проекцию выбирают в том случае, если есть подозрение на разрыв связок, остеоартроз, некроз суставных элементов.
Проекции

С проекционным снимком врачу работать намного проще, ведь показывается конкретная область в нужном положении, где доктор предполагал патологию.

Проекции

Проекции

Диагностический выбор между рентгенографией и ультразвуковым исследованием, в чью пользу?

Конечно, кроме хорошей профессиональной базы врачебной подготовки, не последнюю роль в верной интерпретации результатов УЗ исследования играет опыт работы на выбранном поприще.

Поэтому, выбирая где сделать УЗИ коленных суставов, нужно ориентироваться на статус медицинского заведения.

Ни одно медицинское учреждение, дорожащее своим именем, не будет набирать врачебные кадры с недостаточным профессиональным уровнем. Относительно врачебного профессионализма, задавая вопрос: «Что может показать УЗИ коленного сустава?», можно ответить: «То, что увидит врач». И это не будет зависеть от государственного или частного статуса медицинского учреждения.

Любой пациент, страдающий патологией коленного сочленения, после посещения врача, встанет перед выбором: «Что лучше УЗИ или рентген коленного сустава?». Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Для диагностики заболеваний/повреждений колена раньше всегда было достаточно рентген – исследования. Это следует учитывать при преимущественном деструктивном поражении костной и/или хрящевой ткани.

Если в процесс вовлекаются сухожилия, мышцы, связки, суставная сумка, то предпочтение следует отдать УЗ исследованию.

Не последней в принятии пациентом окончательного решения становится цена исследования. Всегда остро стоит вопрос: «Сколько стоит УЗИ коленного сустава?». Ориентировочно, стоимость УЗИ колена колеблется в пределах 700 – 1000 рублей. Это будет зависеть от региона проживания и уровня медицинского учреждения, оказывающего услугу.

СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА

Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава.Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе.

Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.При резком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра.Передняя поверхность надколенника соответствует центру кассеты.

Читайте также:  Какие продукты нельзя есть при гонартрозе коленного сустава

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Если своевременно не выявить причины, и не устранить симптомы острой формы разрыва мениска, патология через некоторое время превратится в хроническую форму. Хроническая форма приводит к деградации хрящевой поверхности кости, из-за чего начинает развиваться артроз коленного сустава

По этой причине важно начинать лечение сразу же после получения травмы колена.

Лечение поврежденного мениска проводится консервативными и хирургическими методами. Каким именно методом лечить конкретный случай решает только доктор!

Консервативные методы лечения

Надрыв первичного происхождения и защемление мениска обычно лечат консервативными способами. В некоторых случаях после обследования, травма сустава требует срочного проведения операции. Но чаще всего разрывы лечатся консервативно.

Лечение разрыва хряща коленного сустава состоит из таких этапов:

  • При защемлении сустава специалист должен вправить его на место. Доктор использует в этих целях мануальную методику или аппаратную тракцию;
  • После вправления сустава важно снять отек с помощью противовоспалительных средств. Например, гормональных препаратов и НПВП;
  • После снятия отека сустав нуждается в реабилитации. Больной проходит физиотерапевтические процедуры, массаж и выполняет специальную лечебную физкультуру;
  • Заключающий этап лечения – это восстановление хрящевой ткани менисков. Благодаря этому этапу человек проводит профилактику артроза. Лечение проводится хондропротекторами и гиалуроновой кислотой в течение трех – шести месяцев. Важно каждый год повторять курсы лечения.

Кроме вышеописанного лечения некоторые люди принимают еще обезболивающие препараты. Так как надрыв мениска сопровождается сильными невыносимыми болями. Снять боль можно диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом, парацетамолом, пироксикамом и другими похожими лекарственными средствами.

Если доктор посчитает нужным, больному придется некоторое время побыть в гипсе. Обычно после ручного вправления сустава, он нуждается в жесткой трехнедельной фиксации под определенным углом. Этого добиться можно только путем наложения гипса.

Подробнее про лечение мениска читайте в отдельном материале.

Хирургические методы лечения

При сильных разрывах мениска срочно нужно проводить операцию, чтобы сохранить орган и восстановить его функции. При разрыве хряща проводятся такие хирургические методы лечения:

  1. Артротомия, другими словами . Современная медицина позволяет сохранить поврежденные хрящи, поэтому этот вид операции в наше время стараются не применять, так как он не всегда является эффективным;
  2. При парциальной менискэктомии удаляют оторванные хрящи и проводят их реставрацию. Во время проведения такого хирургического вмешательства край урезают до ровного состояния;
  3. При трансплантации и эндопротезировании пересаживают искусственный или донорский мениск. Этот метод применяют очень редко, так как имплантаты плохо приживаются;
  4. Современным хирургическим лечением суставов является артроскопия. Колено в двух местах прокалывают по одному сантиметру. В один прокол вводят видеокамеру и физиологический раствор, а во втором проколе проводят инструментами необходимые манипуляции в суставе;
  5. Чтобы восстановить хрящ проводят артроскопическую операцию, во время которой сшивают мениск. Такая операция эффективная только в толстой «живой» зоне, где он может срастись. Сшивание хряща проводят сразу же после получения травмы.

Компьютерная томография – блажь или необходимость?

Сравнительно недавно арсенал инструментального исследования пополнился компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией. Чем уникальны эти исследования? Они позволяют увидеть ткани послойно, с заданной толщиной среза.

КТ коленного сустава, также как и любое другое инструментальное исследовании, может назначаться при любом заболевании колена.

Но диагностический смысл КТ будет иметь лишь при необходимости определения точной локализации того или иного патологического процесса. Это будет актуально для травм и новообразований.

В этом видео доктор подробно объяснит разницу МРТ и КТ.

Решая, что лучше МРТ или КТ коленного сустава, важно знать зону диагностического интереса.

Если патологический процесс затрагивает костную и/или хрящевую ткань, то следует выбрать КТ. Если процесс максимально локализуется в мягких тканях, то имеет смысл остановить свой выбор на МРТ.

МРТ колена достаточно сложный для понимания физический процесс, основанный на регистрации электромагнитных волн, излучаемых от тканей исследуемого объекта после воздействия на них постоянного магнитного поля высокой напряженности.