Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: причины и лечение

Тендинит плечевого сустава – воспаление, развивающееся в сухожилиях и связках, которые находятся между плечевым суставом и окружающими его мышцами: надостной мышцей и бицепсом.

Тендинит – описание болезни

Кроме выполнения связующей роли, у сухожилий есть и иное предназначение: они поддерживают стабильность сустава. Если какие-либо движения плечом совершаются слишком часто, интенсивно, возникает утомление сухожилия, постепенно переходящее в воспаление. Когда нагрузка велика, ткани не успевают восстанавливаться – развивается отек, а коллагеновые волокна расщепляются. В таком случае у человека может быть диагностирован тендинит плеча (тендиноз, тендинопатия надостной мышцы) – воспалительный процесс в мышечных сухожилиях.

Важно знать! "Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. " Читать далее.

Вокруг плечевого сустава располагается несколько мышц, формирующих вращательную манжету плеча:

  • надостная;
  • подостная;
  • двуглавая (бицепс);
  • малая круглая;
  • подлопаточная.
Тендинит – описание болезни

Тендинит способен возникать в любом сухожилии, прикрепленном к указанным мышечным группам, но чаще всего страдает надостная мышца плеча. Без должного лечения тендинит плечевого сустава может переходить на близлежащие сухожилия, суставную капсулу и становиться хроническим заболеванием. После хронизации болезнь способна трансформироваться в кальцинирующий тендинит, который вызывает отложение кристаллов фосфата кальция в сухожилиях.

Также осложнениями тендинита могут быть:

  • жировое перерождение тканей;
  • омертвение (некроз) волокон;
  • травмирование кальцинатами окружающих зон.

Что такое тендинит?

Тендинит – воспалительный процесс в тканях сухожилий, следствием которого может быть дистрофическое явление.

Тендинит плечевого сустава

Этиология тендинита.

Причины возникновения тендинита плечевого сустава такие же, как для заболевания в целом. К ним относятся:

  • Физические нагрузки.
  • Травмы.
  • Основные заболевания: инфекционные процессы, нарушения метаболизма, ревматические заболевания, заболевания иммунной системы и т.д. В данном случае тендинит выступает как осложнение.
  • Аллергические и побочные действия лекарственных препаратов.
  • Причиной также могут выступать врожденные анатомические пороки, неправильное развитие сухожилий.

Симптомы и клиническая картина тендинита.

При тендините выражен болевой эффект при движении плеча. В состоянии покоя боль утихает, хотя нередко появляется и нарастает ночью, что нарушает сон. При этом заметно ограничивается подвижность воспаленного участка. Объективно отмечается гиперемия и гипертермия в участке воспаления, хорошо слышны крепитации.

По локализации воспалительного процесса чаще всего выделяют:

Что такое тендинит?
  • Тендинит мышц-вращателей плеча. Такое воспаление имеет типичную локализацию и иррадиацию боли: пациент отмечает у себя боль на наружном верхнем отделе плеча, при этом иррадиация боли отмечается в локоть. Установление пораженной мышцы проводится диагностическим методом сопротивления активной ротации плеча. Положительная проба при внутренней ротации указывает на воспалительный процесс в субскапулярной (подлопаточной) мышце, при наружной ротации – в малой круглой.
  • Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча. Как правило, возникает при чрезмерном перенапряжении двуглавой мышцы плеча. Боль локализована в передневерхнем отделе плечевого пояса. Диагностический метод в этом случае – проба сопротивления активной супинации кисти. Однако при хронической форме точный результат покажет магнитно-ядерный резонанс.

Тендинит плечевого сустава: лечение.

Главная задача, решение которой в большей степени определит эффективность лечения – это иммобилизация больной конечности. Обеспечения покоя – главный критерий лечения в данном случае. В этих целях используются специальные лонгеты, повязки, шины и т.д.

Основная терапия тендинита плечевого сустава состоит из физиотерапии, реабилитационных мероприятий, лечебной физкультуры, а также медикаментозной помощи: болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

Активно применяются также миорелаксанты, которые особенно используются в случаях возникновения мышечно-тонических синдромов.

Наиболее эффективным вариантом лечения является инъекционное введение препаратов (например, в клинической практике нередко используют в подобных случаях кортикостероидные препараты) и локальные применение препаратов в виде мазей и гелей (противовоспалительные препараты).

В случаях более сильных выраженных воспалительных процессов назначается антибиотикотерапия.

Диагностика

Диагностика тендинита плечевого сустава будет включать в себя:

  1. Сбор жалоб пациента (боль в плече)
  2. Расспрос о наличии ревматических заболеваний, травм плеча, инфекций.
  3. Тщательный осмотр пациента. Здесь будет учитываться характер движений сустава и его полнота, симметричность поражения, болезненность при пальпации сустава. А также наличие отека, покраснений и крепитации.
  4. Выявление фоновых заболеваний, вызвавших данную патологию.
Читайте также:  Воспаление локтевого сустава симптомы лечение фото

Если врач при осмотре пациента заподозрит тендинит, то он попросит вас пройти лабораторные исследования, чтобы более детально рассмотреть степень поражения сухожилия. Как правило, в общих анализах крови и мочи специфических изменений не будет, кроме тяжелой степени заболевания с выраженными воспалительными процессами.

Результаты биохимического анализа крови могут также играть не последнюю роль. Это будет выражаться в повышении специфического С-реактивного белка, своеобразного маркера воспаления. Его увеличение говорит об инфекционной природе тендинита. Повышение мочевой кислоты в анализах может указывать на наличие подагры. А появление ревматоидного фактора говорит об том, что причиной тендинита стал ревматоидный артрит.

На УЗИ плечевого сустава можно увидеть разрыв волокон сухожилия и посмотреть наличие дополнительных заболеваний таких как: воспаление ткани хряща самого сустава – артрит, или воспаление околосуставной сумки – бурсит.

Рентгенография позволит увидеть наличие кальцификации сустава, что будет характерно для длительного дегенеративного процесса в тканях.

Самым точным диагностическим методом является МРТ – магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет увидеть даже самые мелкие участки повреждений сухожилий, размером от 0,5 мм. Также можно увидеть характер дегенеративных процессов, то есть, присутствует ли замещение нормальной ткани на фиброзную, или имеются ли кальцификаты.

Диагностика

Врача может интересовать история заболевания (наличия травм или особенность деятельности). Медицинский осмотр часто наиболее полезен в диагностике тендините бицепса. Осмотр позволяет обнаружить наличие болезненных движений или слабости мышц, изменение амплитуды движений. Кроме того, существуют специальные функциональные тесты, которые позволяют предположить наличие повреждений вращательной манжеты или наличие нестабильности плеча.

Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.

Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.

Тендинит – описание болезни

Кроме выполнения связующей роли, у сухожилий есть и иное предназначение: они поддерживают стабильность сустава. Если какие-либо движения плечом совершаются слишком часто, интенсивно, возникает утомление сухожилия, постепенно переходящее в воспаление. Когда нагрузка велика, ткани не успевают восстанавливаться – развивается отек, а коллагеновые волокна расщепляются. В таком случае у человека может быть диагностирован тендинит плеча (тендиноз, тендинопатия надостной мышцы) – воспалительный процесс в мышечных сухожилиях.

Тендинит – описание болезни

Вокруг плечевого сустава располагается несколько мышц, формирующих вращательную манжету плеча:

  • надостная,
  • подостная,
  • двуглавая (бицепс),
  • малая круглая,
  • подлопаточная.
Тендинит – описание болезни

Тендинит способен возникать в любом сухожилии, прикрепленном к указанным мышечным группам, но чаще всего страдает надостная мышца плеча. Без должного лечения тендинит плечевого сустава может переходить на близлежащие сухожилия, суставную капсулу и становиться хроническим заболеванием. После хронизации болезнь способна трансформироваться в кальцинирующий тендинит, который вызывает отложение кристаллов фосфата кальция в сухожилиях.

Также осложнениями тендинита могут быть:

Тендинит – описание болезни
  • жировое перерождение тканей,
  • омертвение (некроз) волокон,
  • травмирование кальцинатами окружающих зон.

Механизм возникновения тендинита

Капсула плечевого сустава образуется 5 мышцами: надостной, малой круглой, подостной, подлопаточной (образуют ротаторную манжету плеча) и большой двуглавой (бицепсом). Так как впадина плечевого сустава охватывает головку плеча лишь частично, нагрузка при удержании ее в правильном положении и при движениях ложится на мышечные сухожилия.

Сухожильная ткань способна к регенерации. Напряжение, возникающее вследствие серьезных нагрузок, исчезает в период отдыха. Отсутствие передышки после тяжелой работы приводит к микротравмированию (возникновению микротрещин) связочного аппарата плеча и развитию воспаления.

Чаще всего связки повреждаются в месте прикрепления к кости, затем воспаление захватывает всю мышечную капсулу и другие околосуставные структуры. При продолжении воздействия раздражающего фактора в сухожилиях возникают спайки с элементами оссификации. Возможен разрыв мышечной капсулы из-за значительного дегенеративного истончения сухожилий.

Механизм возникновения тендинита

В начале заболевания воспалительный процесс возникает в сухожилиях мышц плечевого сустава, наиболее часто поражаются надостные мышечные волокна. Отсутствие лечения приводит к распространению патологии на окружающие мягкие ткани – суставную капсулу, субакромиальную сумку, мышцы.

Читайте также:  Интралигаментозные изменения передней крестообразной связки

В структурах сустава формируются дегенеративные процессы, что вызывает микротравматизацию во время движения рукой и способствует прогрессированию болезни. При длительном течении тендинита образуются спайки, которые нарушают полноценную активность в плечевом суставе.

К одной из разновидностей заболевания относится кальцифицирующий тендинит, развивающийся вследствие отложения в околосуставных тканях солей кальция – кальцинатов, запускающих воспалительный процесс. Такой вариант болезни чаще формируется в старческом возрасте в результате инволютивных процессов в организме.

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Сустав человека – это достаточно сложная, можно сказать, уникальная конструкция, от совместной работы всех элементов которой и зависит адекватное функционирование «механизма» в целом. Одной из таких составляющих является надостная мышца, которая полностью заполняет надостную ямку лопатки. Ее основная функция – это отвод плеча и растяжение суставного капсула для того, чтобы защитить его от ущемления. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава может развиться в случае травмирования мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом, акромиально-клювовидной связкой или самим акромионом. Такое повреждение чревато последующим ухудшением физиологических характеристик суставного комплекса, зарождением, вялотекущим или стремительным воспалительным процессом и истончением сухожилия, что ведет к полной деградации плечевого сустава. И как результат, человек может получить тендинит надостной мышцы плечевого сустава.

По теме: Каким весом лучше качать плечи

Причины развития тендинита плечевого сустава

Существуют различные причины развития тендинита плечевого сустава и стоит понимать, что подразделяются они на группы в зависимости от формы заболевания. Всего врачи выделяют две формы течения тендинита: реактивную (развивающуюся в ответ на действие негативного фактора) и дегенеративную (возникающую в ответ на дефицит питания, нарушение микроциркуляции крови и т.д.). Соответственно и причины в обоих случаях различны.

К общим факторам патогенного влияния можно отнести следующие аспекты, которые целесообразно исключать из своей жизни с целью проведения активной профилактики патологии:

  • неадекватные физические нагрузки, попытки поднимать слишком большие по весу тяжести;
  • сколиоз и другие виды искривления позвоночного столба приводят к неправильному распределению физических механических нагрузок по опорно-двигательному аппарату человека;
  • врожденные и внутриутробные аномалии развития костного скелета и мышечного волокна;
  • воздействие холода на область плеча – приводит к тотальному сужению кровеносных сосудов и при нарушении микроциркуляции крови начинает развиваться дегенеративная форма болезни;
  • ревматоидные и другие аутоиммунные воспалительные процессы в организме человека;
  • деформирующий остеоартроз плечевого сустава;
  • инфекционные заболевания и очаги хронического воспаления в организме человека;
  • нарушения работы эндокринной системы и обмена веществ, провоцирующее отложение солей (подагра), сужение кровеносных сосудов (сахарный диабет), ухудшения активности гормонов и снижение энергетического баланса клеток (поражение щитовидной железы);
  • остеохондроз шейного отдела с компрессией корешковых нервов, отвечающих за иннервацию тканей плеча;
  • депрессивные состояния и стрессовые ситуации, постоянное эмоциональное напряжение.

Характерных причин развития кальцинирующего тендинита нет. Факторами повышенного риска считается пожилой возраст и мужской пол.

Реактивная форма чаще всего развивается в ответ на повышенные физические нагрузки во время спортивных тренировок. В ответ на микроскопические разрывы сухожильной ткани запускается реакция воспаления. Если травмы возникают регулярно, то тендинит становится хроническим реактивным процессом.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Здоровый плечевой сустав, благодаря шарнирному типу, обеспечивает полный объем движения при сгибании, разгибании, отведении, приведении и вращении (ротации). Ограниченный угол движения и возникающие при этом боли говорят о воспалении сухожилий, сумки и капсулы, а также о повреждениях в самом суставе или его сплетении.

Как различать воспаления разных сухожилий

  • Симптомы тендинита надостного сухожилия и субакромиальной сумки:
    • При отведении плеча на угол, превышающий диапазон 70 — 90°, появляются болезненные ощущения из-за прижатия плечевым бугорком сухожилия надостной мышцы к акромиону лопатки и сдавления субакромиальной сумки.
    • Дальнейшее увеличение угла подъема приводит к разблокировке сцепления головки плеча с акромионом (в этот момент можно услышать щелчок), после чего боль проходит.
  • Симптомы тендинита сухожилий подостной и круглой мышцы:
    • Боль при вращательных наружных движениях (при попытках достать что-либо с верхней полки или расчесаться).
  • Симптомы воспаления сухожилия подлопаточной мышцы:
    • Боль при внутренней ротации (отведение руки за спину).
  • Тендинит сухожилия бицепса:
    • Болезненные ощущения в момент сгибания руки в локтевом суставе, сопряженного либо с подъемом тяжести, либо с супинацией (поворотом наружу) предплечья, например, при закрытии двери ключом.
Читайте также:  Артроз плечевого сустава (омартроз)- причины, симптомы и лечение

Кальцинирующий тендинит

Кальцификация сухожилий может происходить:

  • в запущенной стадии артроза, когда разрушения выходят за пределы хряща;
  • в местах микротравм и повреждений.

Вокруг кальциевых депо в тканях сухожилия начинается воспаление. Из-за того, что вывести кальцинаты невозможно, справиться с таким тендинитом уже трудно, и он становится хроническим.

Как отличать тендинит от других патологий

  • Симптомы поражения акромиально-ключичного сустава:
    • Отведение плеча на максимально возможный угол в 180° сопровождается болью.
  • Передний подвывих головки плеча:
    • Сильная боль в плече и резкая ограниченность движений вкупе с измененным контуром плеча со смещенной вперед и книзу головкой.
  • Ретрактильный капсулит:
    • Ограничены все движения (как пассивные, так и активные).
    • Отсутствуют воспалительные и дегенеративные воспаления в самом суставе, но имеется признаки фиброза капсулы и регионарного остеопороза.
  • Синдром грудного выхода, плексит:
    • Боли не связаны с движениями, в отличие от тендинита, и вызываются:
      • сдавлением сосудисто-нервного пучка, выходящего между ключицей и первым ребром;
      • воспалением плечевого сплетения.

Отдельно стоит поговорить о субакромиальном синдроме, так как он относится к нарушениям стабильности в плечевом суставе и может создать почву для деформаций сухожилий и даже разрыва.

Субакромиальный синдром

Разбалансировка мышц и сухожилий ротационной манжеты приводит к уменьшению расстояния между акромиальным отростком и головкой сустава плеча. При движениях плеча сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и круглой мышц все время травмируется. Это и есть субакромиальный синдром.

Есть три степени субакромиального синдрома в сухожилиях:

  • Воспаление, отеки и кровоизлияние.
  • Фиброзные изменения, утолщение, частичные надрывы.
  • Полные разрывы плюс дегенеративные изменения в костях сустава с вовлечением акромиона лопатки и бугорка плечевой кости.

Лечебная физкультура

Одно из эффективных упражнений подразумевает использование гимнастической палки. Более чем в 90% случаев именно этот метод помогает вернуть радость движения. Задача состоит в том, чтобы не нагружать сустав, а наоборот добиться его полного расслабления.

Прежде чем выполнять любые упражнения, необходима консультация врача, в статье приводится примерный комплекс, который помогает добиться увеличения амплитуды движений.

  1. Подготовка к первому упражнению состоит в том, чтобы перекинуть отрезок ткани через перекладину, к примеру, перекладину в ванной. Для этого можно воспользоваться банным полотенцем или шторой. После обеими руками захватывают края и здоровой тянут вниз, а больная конечность поднимается вверх. Когда появляются болевые ощущения несильной интенсивности, все фиксируется в таком положении, а после медленно опускается вниз.
  2. Чтобы выполнить второе упражнение, придется подыскать гимнастическую палку. Она располагается на расстоянии вытянутой руки в вертикальное положение. Больной рукой нужно описать большой круг при помощи палки.
  3. Во время выполнения третьего упражнения кисть больной руки располагается на здоровом плече. Руки поднимают вверх, но здоровая рука придерживает и согнутый локоть. После появления незначительной боли руки опускают, с каждым повторением амплитуда движений постепенно увеличивается.
  4. Во время выполнения четвертого упражнения руки опущены перед собой, а пальцы кистей переплетены. Необходимо поднять руки, сложенные в замок. Максимально необходимо нагружать здоровую руку, ведь она тянет за собой больную.
  5. Чтобы выполнить пятое упражнение нужно наклониться перед стеной или спинкой стула. Здоровая рука опирается о поверхность, а больная тем временем свободно висит. Больная конечность раскачивается подобно маятнику часов, можно как в стороны, так и взад-перед. Важно чтобы «маятник» постоянно увеличивал амплитуду своих движений.
  6. Во время шестого упражнения руки располагаются прямо перед собой. При этом правая кисть располагается на левом локте, в свою очередь, левая кисть на правом локте. В таком положении начинают раскачивать руки из стороны в сторону.