Возможные причины и лечение заболевания остеомиелит

В настоящее время под названием «остеомиелит» объединяют воспаление всех частей кости: собственно кости (остит), костного мозга (миелит) и надкостницы (периостит).

Причины

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Остеомиелит: классификация, симптомы, способы лечения

Остеомиелит – это процесс инфекционного прогрессирования, который проникает внутрь кости, и вызывает воспаление. Многие думают, что при этом поражается только кость, однако, страдает так же и костный мозг в целом. Различают как острый остеомиелит, так и хроническую его форму. Существует определенная статистика, в которой указывается, что после травм и операций остеомиелит появляется только в 7% всех заболеваний, которые связаны с опорно-двигательными органами. Виды остеомиелита различны, например, в зависимости от того, какая есть этиология, различают специфический и неспецифический остеомиелит, гематогенный, посттравматический, контактный и другие.

Картина заболевания непосредственно зависит от вида и формы остеомиелита, которая и показывает дальнейший ход лечения этого заболевания.

Диагностика

Поставить диагноз на ранних стадиях можно только на основании клинических симптомов. При осмотре принимается во внимание состояние мягких тканей, уровень сложности перелома, наличие и расположение свищей, амплитуда движений в суставах и величина укорочения конечности (если оно присутствует).

Для определения степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса используют следующие методы:

Локальную термографию (регистрация инфракрасного излучения тела человека в виде изображения температурных полей) и термометрию (измерение температуры тела с помощью медицинского термометра).

Тепловидение. Это дистанционный метод термодиагностики. По увеличению инфракрасного излучения можно установить область, пораженную воспалительным процессом.

Исследование периферического кровоснабжения. Сканирование скелета с применением пирофосфата, меченного технецием, и стронция.

Общий анализ крови. Он выявляет лейкоцитоз (иногда), повышение скорости оседания лейкоцитов и уровня С-реактивного белка, что свидетельствует о текущем воспалении. Посев выделений или фрагментов поврежденных тканей. Это неточный метод, так как бывает положительным только в одной четверти случаев.

Рентгенограмму. Она не дает информации о вовлечении в патологический процесс костной ткани и показывает изменения только спустя месяц после начала болезни. На рентгеновских снимках определяются очаги деструкции, остеопороз вокруг металлических конструкций, изъеденность отломков кости, ее омертвевшие участки (секвестры).

Компьютерную томографию (КТ), которая необходима при исследовании крупных костей, суставов, области таза и позвоночника. Этот метод позволяет уточнить распространенность некротизированных участков и деструктивных изменений.

Фистулографию, производимую всем пациентам со свищевой формой болезни.

При обнаружении трофических изменений (некроз, язвы и т.п.) проводится исследование кровообращения конечности: реовазография (РВГ, оценка интенсивности кровотока), ангиография (рентген сосудов, выявляющий места их сужения и закупорку), пульсоплетизмография и др.

Читайте также:  15 лучших хондропротекторов для суставов

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит – это инфекционный процесс воспалительно-аллергической природы, характеризующийся наличием инфекционного процесса в челюсти или в зубе.

По течению одонтогенный остеомиелит бывает острый и хронический. По распространенности различают: ограниченный, очаговый и разлитой.

Причинами воспаления также считается наличие хронических очагов инфекции.

При остром течении одонтогенного остеомиелита у больного отмечается сильная локализованная боль в челюсти, на стороне пораженного зуба. Боль может отдавать по ходу тройничного нерва (в глаз, ухо и висок). При поражении нижней челюсти пациент отмечает онемение губы, затрудненное движение нижней челюстью и болезненность при глотании. Общее состояние пациентов с одонтогенным остеомиелитом ухудшено. Отмечается вначале головная боль, слабость, повышение температуры тела до 39-40°С. Несколько позже присоединяются и местные симптомы одонтогенного остеомиелита.

Во время осмотра больного определяется отечность мягких тканей. Инфильтрат с выраженным болевым синдромом при пальпации. Слизистая переходной складки гиперемерована и отечна, на протяжении нескольких зубов утолщен альвеолярный отросток.

При рентгенологическом исследовании отмечаются характерные изменения для некоторых форм периодонтита. Типичные для остеомиелита признаки можно увидеть на рентгенограмме через несколько недель. На снимке они выглядят как нечеткости в области костной ткани с очагами некроза.

Лечение одонтогенного остеомиелита в острой фазе проводится исключительно в условиях стационара. Проводится хирургическая санация гнойного очага, дренирование и ликвидация причинного зуба. После хирургического лечения, проводится антибактериальная терапия, включающая использование антибиотиков широкого спектра действия. Совместно с антибиотикотерапией проводят десенсибилизирующую, противовоспалительную и симптоматическую терапию. Хороший эффект дает физиолечение на пятый день после начала лечения одонтогенного остеомиелита.

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани гнилостных бактерий, способствующих их отмиранию, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

  • Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В данном случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении или при обширной площади поражения. В последнем случае увеличивается зона заражения, которую сложнее обработать. Часто остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует дренаж в ране;
  • Также инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. Возможно развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии;
  • Последней распространённой причиной развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск заражения костей возрастает при массивном поражении кожи, мышц и суставов. В результате образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают разлагаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.
Этиология

Кости могут быть заражены при попадании с кровью возбудителей из хронического очага инфекции. В таком случае диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Наиболее распространённые микробы, вызывающие заболевание:

  • Стафилококк;
  • Стрептококк;
  • Грам-отрицательные бактерии;
  • Неклостридиальные анаэробы;
  • Смешанные культуры возбудителей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Начальными симптомами данного заболевания, которые проявляются в самые первые дни, является общая слабость и недомогание, ощущение ломоты в конечностях, боль в мышцах, головная боль. Немного позже больной чувствует сильный озноб, при этом температура тела поднимается до 39 градусов. К начальным симптомам может присоединяться рвота, ощущение разбитости. Больной чувствует себя очень плохо, проявляются затемнения сознания, бред, раздражаются мозговые оболочки, иногда проявляются судороги. У пациента нет аппетита, отмечается сухость языка. Кроме того, симптомами острого гематогенного остеомиелита является бледность лица, сухость кожи, которая, к тому же приобретает желтоватый оттенок, цианотичность, слизистых оболочек. Артериальное давление у больного снижено, прослушиваются глухие тоны сердца, учащается пульс, дыхание становится частым и поверхностным. Во время пальпации врач часто обнаруживает увеличенную печень и селезенку. Область почек иногда болезненна.

Читайте также:  Упражнения при болях в плечевом суставе

Через один-два дня после начала заболевания начинают проявляться болевые ощущения, которые имеют строгую локализацию в пораженной конечности. При этом боль имеет рвущий характер, ввиду чего дети часто после наименьших движений конечностью сильно кричать от усилившейся боли. В некоторых случаях из-за сильной боли ребенок вынужден удерживать конечность в состоянии полной неподвижности. Это состояние называют псевдопараличем. Также в первые дни начинает проявляться припухлость мягких тканей, которая сопровождается отчетливой болезненностью. Кожа в местах поражения красная и припухлая, ее температура повышается. Припухлость больной конечности постоянно увеличивается, через некоторое время становятся видимыми расширенные вены, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Часто при данном состоянии развивается сепсис.

В зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание, различают местноочаговую, токсическую (молниеносную) и септикопиемическую формы острого типа заболевания. Для местноочаловой формы остеомиелита характерно наиболее стабильное течение. Болезнь начинается у полностью здорового ребенка, который жалуется на боль в конкретном месте. Повышается температура до 39-40 градусов С, со временем возникает ограничение движения, Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, покраснение кожи, сильные постоянные боли.

При септикопиемической форме у пациента в короткий срок появляется много гнойных очагов причем, этот процесс происходит параллельно во внутренних органах или костях.

При токсической форме человек может резко терять сознание, бредить. Эти признаки называют признаками «септической интоксикации». Они необычайно быстро прогрессируют и приводят к смертельному исходу в первые часы либо сутки заболевания. В данном случае клинические признаки со стороны костей и мягких тканей формироваться не успевают.

У взрослых пациентов вследствие гематогенного остеомиелита поражается, как правило, бедро либо позвоночник. Соответственно, в этой области возникают и боли. Однако вследствие наличия многих причин для возникновения болевых ощущений в указанных областях диагностика остеомиелита у взрослых иногда является более трудной, нежели у детей.

Течение острого гематогенного остеомиелита напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение заболевания, которое в первую очередь включает прием антибиотиков.

Как правило, острый остеомиелит переходит в хроническую форму ввиду продолжающегося некроза инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. У пациентов, которые страдают хроническим остеомиелитом, клинические симптомы, как правило, выражены незначительно. Их усиление наблюдается только в случае обострении воспаления. Клинические проявления симптомов усугубляются, если общая сопротивляемость организма уменьшается ввиду наличия в кости инфекции. Подобное явление может спровоцировать охлаждение, травма, тяжелые болезни и другие явления.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке делают промывание раны и свищевых полостей раствором антибиотиков. Производится вскрытие и дренаж мышечных флегмон. В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются. По показаниям используют трансплантаты, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического остеомиелита — процесс длительный и многоэтапный, полное восстановление конечности практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства может привести к сепсису, ампутации конечности, тромбоэмболии легких, летальному исходу.

Читайте также:  Вывих тазобедренного сустава у взрослых: симптомы и лечение

Меры профилактики

Чтобы не допустить перехода остеомиелита в хроническую форму, необходимо при первых признаках неблагополучия обращаться к специалистам. Лечить патологию нужно активно, комплексно и длительно, тщательно выполняя все рекомендации врачей. Это является условием благоприятного исхода опасного заболевания.

Для профилактики обострений остеомиелита необходимы следующие меры:

  • повышение иммунных сил;
  • исключение переохлаждений и переутомлений;
  • полноценное питание;
  • активный и здоровый образ жизни;
  • позитивный эмоциональный настрой.

Электрофорез при остеомиелите

электрофорез при остеомиелите, лечение остеомиелита

Если заболевание находится на начальной стадии, то довольно эффективно справляются с ним физиотерапевтические процедуры. Довольно часто назначается лекарственный электрофорез. Данный метод лечения считается наиболее действенным, потому что лекарственный препарат направляется к очагу заболевания. Побочные действия от процедуры бывают редко. Поэтому рекомендуется такая терапия даже для детей.

Электрофорез при остеомиелите

Введенный препарат длительное время воздействует на костную ткань. Электрофорез помогает ликвидировать симптомы остеомиелита. Воздействие электрических частиц позволяет активизировать обменные процессы в костных тканях и суставах. Данный метод наиболее актуален при заболевании крупных костей, которые находятся в ногах. Данные конечности характеризуются ослабленным кровоснабжением.

Патогенез (развитие заболевания)

1. Распространение инфекции из скрытых или явных очагов инфекции. С током крови инфекция проникают в зону расширенного отдела длинных трубчатых костей (метафиза). В этих зонах костная ткань имеет ячеистый вид (губчатое вещество). Скорость кровотока здесь значительно замедлена. Фиксация микробов происходит в синусах губчатого вещества. Далее инфекция распространяется под накостницу. Образовавшийся гной отслаивает надкостницу, образуя гнойник. Давление внутри костного канала значительно повышается, вызывая нестерпимые боли. После прорыва гнойных масс через надкостницу, процесс переходит на мягкие ткани, образуя флегмону. Боли в этот период несколько стихают.

Далее воспалительный процесс прорывается в наружу, образовывая множественные каналы, сообщающиеся друг с другом и свищевые ходы. При хорошем иммунитете и адекватной противомикробной терапии инфекция погибает. В обратном случае процесс протекает длительно. Иногда приобретает хроническое течение.

Рис. рана бедра после нагноения: 1 — секвестр; 2 – гнойная полость; 3 — затеки гноя; 4 — осколок кости (свободный); 5 – канал раны; 6 – костная ткань (регенерирующая).

2. При открытых переломах и огнестрельных травмах в результате инфицирования раневой поверхности развивается воспаление, которое быстро распространяется на костный мозг. При благоприятном исходе заболевания, образующиеся грануляционные ткани не дают распространяться инфекции. Но, если процессы репарации нарушены, то процесс приобретает длительное течение. Костные отломки некротизируются, образуются полости, наполненные гнойными массами. Расплавленные гнойные массы, распространяясь, образуют множественные каналы. При прорыве кожных покровов образуются свищевые ходы.

3. При хроническом течении остеомиелита начинает формироваться полость в костных структурах, в которой содержатся гнойные расплавленные массы и секвестры. Со временем стенка полости изнутри замещается костным веществом. Из гнойных полостей, образуя многочисленные каналы, гной распространяется в близлежащие ткани. Свищевые ходы, образованные при разрушении кожных покровов, не позволяют развиваться костной мозоли. Если свищи функционируют хорошо, то периост начинает утолщаться (склерозироваться). При хроническом течении в периоды ремиссий грануляционные ткани рубцуются. Со временем там откладываются соли кальция, развивается патологическое окостенение мышечной ткани (оссифицирующий миозит). Обострение процесса происходит из-за нарушения оттока гнойного содержимого из полостей.